Причины болей

Причины боли в голени, при ходьбе — усталость, сильные физические нагрузки. Решением проблем занимается исключительно врач.

Повреждения, патологические процессы, вызывающие боль в голени, условно по месту локализации делят на группы:

• патологии мышц;
• повреждения связок и сухожилий;
• повреждение костных тканей и суглобов;
• патологические процессы нервных окончаний и кровеносных сосудов;

К причинам, провоцирующим боль в голени, относятся: период беременности, приём гормоносодержащих препаратов, нарушенный водно-солевой баланс в организме, радикулит зоны поясницы, воспалительные процессы в жировых тканях, разрыв кисты, расположенной в подколенной зоне.

Синдром сдавления мышцы

Возникает вследствие сильного давления на мышцы голени, происходит кровоизлияние в повреждённые мышцы. Травма возникает вследствие длительного нахождения конечности под компрессией — после высвобождения ноги из-под тяжести. В суставе голени образуется гематома, шишка, вокруг появляется отёчность. Кожа вокруг краснеет, становится горячей, человек чувствует сильную боль в проблемной области.

Кровоизлияние в мышцы голени

Длительное нахождение ноги под тяжестью вызывает у человека дыхательный спазм, приводящий к нарушению кровообращения. После освобождения больной жалуется на тошноту, слабость, боль в повреждённой конечности — синдром длительного сдавления мышцы.

Патологии мышц в области голени

Причины боли в голени при ходьбе — ряд заболеваний мышечных тканей:

• миозиты, проявляются внешней болью, усиливающейся при надавливании на больной участок, другом воздействии. Заболевание становится причиной онемения и скованности движений. При развитии болезни, в отсутствие должного лечения, начинается атрофический процесс в мышцах;
• физическое перенапряжение — присуще спортсменам. Шанс повреждения мышечных тканей увеличивается при использовании беговой обуви, не защищающей ногу от поворотов ступни внутрь во время движения по наклонным поверхностям. Дискомфорт проявляется спереди, снаружи, на внутренней части. Локализация болевых ощущений зависит от того, какая группа или часть мышц подвержена нагрузкам;
• спазм, резкая боль с правой или левой стороны голени, от переутомления, проблем в работе системы обмена веществ организма, слабого кровообращения. Боль в голени резкая. Про серьёзные проблемы со здоровьем сигнализирует постоянное появление судорог ночью;
• растяжения и разрывы, возникают при серьёзных занятиях спортом, при ношении неудобной обуви. Симптомы, при которых болят мышцы ноги, а конечность сильно опухла, проявляются в течение первых суток;

  Растяжение мышц голени

• синдром сдавленности — серьёзное заболевание, влечёт кровоизлияние, начало разрушительного процесса мышцы и нервных окончаний. Вероятно отсутствие двигательной функции стопы;
• самопроизвольные гематомы, появляются вследствие частого приёма препаратов и средств, разжижающих кровь.

Основные подходы к лечению

Для каждого заболевания используется свой план терапии и реабилитационных мероприятий. В основном, схемы лечения характеризуются комплексным подходом, объединяющим в себе консервативные меры и реабилитацию, кроме того могут проводиться хирургические вмешательства. Иногда пациенты дополнительно используют народную медицину. Выбор конкретной тактики терапии всегда осуществляет только лечащий врач.

Медикаментозные средства

Подбор препаратов определяется выявленным заболеванием. В лечении болей в голени используют несколько групп медикаментов:

• нестероидные противовоспалительные лекарства (НПВС) в виде таблеток или мазей для местного применения. Непродолжительные курсы терапии не приводят к развитию побочных эффектов и позволяют устранить болевые ощущения, уменьшить местные признаки воспаления и справиться с припухлостью. Наиболее распространенные средства: «Ибупрофен», «Кетонал», «Нимесулид», «Мелоксикам» и др.;
• препараты, обладающие сосудорасширяющим действием, помогают в лечении ишемии – кислородном голодании тканей, а также стимулируют регенерацию. Врачи советуют применять «Пентоксифиллин», препараты «Липоевой кислоты», «Актовегин»;
• миорелаксанты — «Тизанидин», «Баклофен» помогают снять мышечный спазм и болевые ощущения, связанные с ним;
• стероидные противовоспалительные или гормоны – «Гидрокортизон», «Целестон» и «Преднизолон». Назначаются при сильной боли на фоне аутоиммунном поражение суставных сочленений;
• антибиотики – цефалоспорины, пенициллины, макролиды или фторхинолоны используют в борьбе с бактериальной инфекцией при артритах, флегмоне мягких тканей и пр.;
• хондропротекторы – «Хондроитин сульфат» и «Глюкозамин». Средства способствуют восстановлению хрящевой ткани и являются «золотым стандартом» лечения артрозов;
• венотоники в таблетках, в виде гелей для локального воздействия – положительно влияют на состояние сосудистой стенки вен и улучшают трофику тканей («Венотон», «Ангионорм», «Рутин», «Эсцин»).

Консервативное лечение может включать в себя несколько препаратов, при назначении которых следует учитывать их совместимость.

Важно! Все медикаменты имеют определенные противопоказания, которые выявляются врачом при обследовании пациента.

Лечение болезней мышц

Если причиной заболевания является поражение мышечного волокна, то специалисты оценивают степень повреждений и подбирают лечение. Если травма характеризуется легкой степенью тяжести или болью в голени левой ноги с внутренней стороны не приводящей к выраженному дискомфорту, достаточно назначить НПВС для местного применения, бинтование эластичным бинтом и обеспечить отсутствие физических нагрузок на ногу на 2-4 недели. После острого периода патологии пациента направляют на ЛФК и лечебный массаж.

В случае тяжелого поражения, например, при разрыве мышц голени, требуется хирургическая коррекция – врачи сшивают мышечное волокно и иммобилизируют ногу с помощью гипсовой лонгеты. Сроки иммобилизации — 2-3 месяца. После этого, больной начинает длительную реабилитацию, направленную на возвращение двигательных функций. Для восстановительного лечения пациенту советуют обратиться к лечебной физкультуре и массажу. Физиотерапия (УВЧ, магнитотерапия, лазерное воздействие) улучшают скорость регенерации поврежденных тканей и прогноз для человека.

Лечение болезней костей и сухожилий

Терапия патологий костной системы всегда комплексная и зависит от выявленного у пациента заболевания. При сложных переломах пациенту выполняются хирургические операции, для сопоставления костных фрагментов. После чего накладывается гипсовая повязка, обеспечивающая неподвижность ноги.

Остеомиелит, характеризующийся инфекционным поражением костей, требует срочного назначения антибактериальных средств с их пероральным приемом или внутрикостным введением. Кроме того, проводится операция — гнойный очаг дренируется и промывается антисептическими растворами.

Повреждения связок и сухожилий

Сильные боли в передней части мышцы ноги, вследствие повреждений связок и сухожилий, имеют различную степень тяжести и локализации. Причины в начальных процессах, повлекших появление разрушения. Привести к повреждениям могут:

• воспаление в области надколенной связки ног. Ноющая боль образуется спереди в нижней части мышцы. Ещё симптом — нога опухла в зоне ниже коленной чашечки;
• разрыв связки в надколеннике, влечёт полное отсутствие контроля двигательной функции в коленном суставе. Пострадавший не способен самостоятельно стоять на ноге, сгибать её. В момент повреждения слышен треск, ощущения похожи на удар палкой по передней части колена. Спустя полмесяца начинается процесс атрофии мышцы. Повреждение бывает вызвано неудачным приземлением после прыжка или споткнувшись при подъёме по лестнице;
• повреждение ахиллова сухожилия ног. Травмы встречаются часто. Боль острая, локализуется между стопой и икрами. Повреждения образуются в результате резкой нагрузки во время старта у спортсменов, без предварительного разогрева икроножной мышцы и ахиллова сухожилия;

  Травма ахиллова сухожилия

• разрывы, растяжения связок ноги, появляются в ходе неудачных приземлений после прыжков даже с малой высоты. Повреждение сопровождается треском или хрустом. В результате, остро болит голень при ходьбе, в состоянии покоя присутствует тянуще-ноющая боль в нижней части.

Какие болезни или повреждения могут характеризоваться болью?

Болевой синдром в голени может свидетельствовать о различных патология — от последствий удара в область сустава, до злокачественных новообразований. Наиболее распространенные болезни с болью в области голени – атеросклеротическое поражение сосудов ног, варикозная болезнь, тромбофлебит или острый тромбоз, облитерирующий эндартериит, воспаление лимфатических узлов или сосудов, остеосаркома, сахарный диабет, болезнь Осгуда-Шлаттера, переломы костей или сдавление тканей.

Чаще всего при возникновении неприятных ощущений и боли по передней поверхности голени, это связано с неадекватными физическими нагрузками, которые человек получает в тренажерном зале или во время бега. В результате них, в связочном аппарате ног развивается воспаление, приводящее к симптомам.

Повреждение костных тканей и суглобов

Частой причиной повреждения целостности кости, служат падения, систематические нагрузки. Существует ряд заболеваний, провоцирующих повреждения кости голени:

• остеомиелит, гнойный процесс некротического характера, охватывает мышцы и мозг внутри кости. Основой возникновения служат гнойные микробы, попавшие в организм через повреждения тканей или вследствие открытых переломов;
• заболевание Осгуд-Шляттера, воспаляется берцовая кость между скреплениями сухожилий. Частая причина болевых ощущений в области колена и спереди у подростков. Причины — интенсивный рост кости и мышцы голеностопа в этом возрасте;
• артрит, провоцирует внутреннюю боль мышцы ноги и передней части голени;
• воспаляется берцовая кость, из-за бега по твёрдой поверхности. Болит берцовая кость при механических воздействиях;
• повреждение, воспалительные процессы в мениске, образуются в результате сильных сгибаний и разгибаний колена. При разрыве в мениске, ногу невозможно разогнуть из-за сильной боли. Происходит кровоизлияние между сухожилиями в колене.

Мышечный спазм

Значительное переутомление мышц может привести к появлению судорог. В этом случае область берцовой кости болит по-особому – внезапно происходит сильное сокращение мышц, оно бывает кратковременным (несколько секунд) или длительным (растягивается на минуты). Может возникать в центе икр или спускаться низко, к стопам. Ощущения связаны с нарушением кровоснабжения мышц в момент судороги.

Для расслабления тканей необходим лечебный массаж, достаточный отдых. Требуется соблюдать питьевой режим, принимать микроэлементы – кальций, калий, магний. При сильных болях рядом с берцовой костью или в стопе, вызванными спазмами, необходимы обезболивающие средства.

© shutterstock

Патологические процессы нервных окончаний и кровеносных сосудов

Часто дискомфорт возникает при тромбообразовании в кровеносных сосудах, происходит недостаточное кровоснабжение ног. Кроме внутренней боли кости и мышцы, выражены симптомы:

• ноги приобретают бледный белый цвет, на ощупь холодные;
• на повреждённой конечности пульс крайне слабо прощупывается, не чувствуется вовсе;
• появляется хроническая слабость мышцы;
• больному трудно удерживать равновесие на ровной поверхности;
• ноги немеют;
• образуются слабо заживающиеся язвы, провоцирующие боль в голени.

Часто, причины боли в голени — результат варикозного расширения вен.

Варикоз голеней

Остеома

Остеома – распространенное заболевание, боль возникает вследствие появления опухоли в голени. Речь идёт о доброкачественной опухоли. Не выявлено случаев перерождения подобной опухоли в злокачественную. Долгое время болезнь протекает бессимптомно, безболезненно, выявить заболевание на ранних стадиях практически невозможно.

Остеома чаще появляется у молодых мужчин. Выглядит как небольшая шишка, припухлость. Остеома лечится на первой стадии болезни. Обнаружить опухоль возможно, она разрастается спереди, давит на расположенные рядом органы или ткани. Человек чувствует неприятные ощущения в области опухоли. Появление первых симптомов не стоит оставлять без внимания.

Опухоль голени

Панникулит

Являясь воспалительным процессом, локализующимся под кожными покровами, способен провоцировать образование в жировой прослойке болезненных шариков, размером до 50 мм. Кожные покровы опухают, приобретают яркий красный цвет. Образования держатся до нескольких лет, лопаясь, оставляют небольшие впадины на поверхности, кожа покрывается темными пятнами.

Появлению патологии сопутствуют болевые эффекты, тошнота, рвота, отсутствие аппетита, повышение температуры тела больного.

Боль в ногах от колена до стопы: почему болят ноги ниже колен

Сильная боль в ногах беспокоит практически каждого второго человека. Особенно часто дискомфорт поражает нижнюю часть конечностей.

Причины проблемы могут крыться в банальном переутомлении после продолжительной ходьбы, физической нагрузки или неудобной обуви.

Однако порой болят ноги ниже колен и кости из-за развития суставной патологии, при которой нельзя игнорировать своевременное лечение.

Особенности строения ног и причины болей

В таких ситуациях нельзя медлить с лечением, ведь если в ногах образовался тромб, то при отсутствии диагностики и когда не начато лечение, возможен отрыв сгустка. Это провоцирует закупорку легочной артерии и мгновенный летальный исход.

Ответить на вопрос, почему болят ноги ниже колен, сможет только доктор, который и назначит адекватное лечение. Зачастую причины болей в мышцах и кости конечностей кроются в:

• тонусе мышц, спазмах, вызванных продолжительной нагрузкой на ногу (физическое перенапряжение);
• травмах (растяжения, разрывы связок, мышц, переломы костей);
• воспалительном процессе в голени (заболевание миозит);
• варикозной болезни ног;
• атеросклерозе (бляшки в артериях);
• артрозе, артрите;
• остеопорозе;
• тромбозе глубоких вен, сосудов и артерий ниже уровня колен;
• остеомиелите (поражении инфекцией внутренней стороны ног);
• болезни ревматической природы;
• полинейропатии (патология нервных волокон) у больных сахарным диабетом, хронических курильщиков и страдающих алкоголизмом;
• лимфостазе сосудов голени;
• болезнях артерий ног (васкулит, узелковый периартрит);
• сдавливании мягких тканей конечностей;
• доброкачественных и злокачественных опухолях костей, мышц, тканей ниже колен;
• недостатке микроэлементов в крови (магния, калия, кальция);
• продолжительном употреблении лекарственных препаратов (мочегонных, глюкокортикостероидов);
• компрессии нервных окончаний, например, при остеохондрозе.

Варикозная болезнь и тромбоз сосудов

При тромбозах венозных симптомы проявляются постепенно в течение пары суток. Пациент в таком случае страдает от тяжести в ногах и мучительной распирающей боли.

Болезненность локализируется как с внешней стороны конечности, так и внутренней:

1. ноги отекают (сразу левая и правая);
2. кожа на них сильно краснеет.

В очаге воспалительного процесса повышается температура, нога становится горячей. Спустя некоторое время краснота сменяется синюшным цветом. Болевой синдром у человека настолько сильный, что он не в состоянии ступать на пораженную конечность. Уже на 3-4 сутки происходит отмирание тканей и гангрена. Если лечение отсутствует или оно несвоевременное, пациент рискует лишиться больной ноги или умереть.

При артериальном тромбозе за несколько часов пораженная нога немеет и холодеет. Ввиду того, что голень осталась без кровоснабжения, ее покровы становятся белыми.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

Помимо этого, может проявиться внезапная достаточно острая боль ниже колена. Без врачебного вмешательства за 2-4 часа из-за некроза ткани отмирают.

Дефицит минералов, полинейропатия, облитерирующий полиартрит

При полинейропатии нижних конечностей причины болей в левой ноге обычно кроются в сахарном диабете. Заболевание поражает не только жизненно важные органы, но и кости, нервные окончания. Иногда диабет дает о себе знать сильной болью в мышцах и кости около стопы. Особенно это характерно для 2 типа патологии.

• жгучие боли впереди ноги;
• онемение и так называемый синдром холодных конечностей.

Болит постоянно, а интенсивность дискомфорта не зависит от физической нагрузки и вида деятельности.

Когда болят мышцы ноги из-за облитерирующего полиартрита, то пациент страдает от нарушения магистрального кровотока в голенях, вызванного сужением просвета сосудов. Причины патологии заключаются в развитии атеросклеротических бляшек.

Человек ощущает боль от колена до стопы и вынужден прихрамывать. Зачастую дискомфорт спереди ног возникает при длительной ходьбе, особенно на большие расстояния. Если отдохнуть хотя бы несколько минут, болевой синдром отступает.

В случаях, когда не оказана медицинская помощь, заболевание активно прогрессирует, боль усиливается и сводит мышцы левой и правой ноги даже в состоянии покоя. На коже ног образовываются трофические язвы, покровы шелушатся, становятся слишком сухими. Кроме этого, к патологическому процессу подключаются ногтевые пластины на левой и правой ноге.

Это заболевание может стать причиной отмирания пораженной конечности из-за гангрены. Если болят ноги от колена до ступни, то необходимо пройти комплексное обследование и начать соответствующее лечение.

Меры профилактики и пневмопрессотерапия ног

Чтобы предупредить развитие патологий ног и болевого синдрома, следует проконсультироваться у медиков. Они расскажут, как уберечь себя и чего делать категорически нельзя. Так, для профилактики синдрома усталых ног следует соблюдать следующие нехитрые рекомендации:

• избегать ношения неудобной, тесной одежды, особенно брюк. Это поможет предупредить венозный и лимфатический застой в ногах, особенно спереди;
• корректировать плоскостопие;
• во время долгого сидения избегать положения, когда левая нога закинута на правую, так как это пережимает сосуды;
• контролировать водно-солевой баланс;
• во время отдыха лучше лежать на спине, при этом приподнимая ноги вверх хотя бы на полчаса для улучшения кровоснабжения в мышцах;
• привести к норме показатели веса;
• как можно чаще совершать пешие прогулки;
• ходить босиком по неровной поверхности;
• разбавлять сидячий образ жизни регулярными тренировками и спортом;
• проводить упражнения для стопы, приподнимая левой и правой ногой мелкие предметы с пола. Упражнение хорошо разрабатывает мышцы спереди конечности.

Лечение болей в области голени

Чтобы понять, что делать, чем лечить возникшие ощущения, причиняющие дискомфорт, важно прекратить движения, приложить холод, снимая боли и воспалительный процесс. Прикладывать лед нужно через промежуточную ткань, избегая воспалительного процесса от переохлаждения тканей. Нельзя прикладывать холод на открытые раны. После стоит обратиться за медицинской помощью.

Что делать, какими средствами лечить, решает врач, основываясь на результатах анализов крови, мочи, рентгеновского снимка. Важно устранить причину болезни, предотвратить возможные негативные последствия.

Иногда, для постановки диагноза, избрания метода терапии, требуются дополнительные исследования: УЗИ и допплерография. При беременности требуется расширенный метод диагностики состояния.

Лечат боль в голени консервативным или хирургическим путём.

Голень

I

Голень (crus)

сегмент нижней конечности, ограниченный коленным и голеностопным суставами. Различают переднюю и заднюю области голени, граница между которыми проходит изнутри по внутреннему краю большеберцовой кости, а снаружи — по линии, идущей от заднего края головки малоберцовой кости к заднему краю наружной лодыжки.

Кожа Г. тонкая, довольно подвижная. Подкожная клетчатка развита умеренно. В задней области Г. она содержит поверхностные вены и нервы. В подкожной клетчатке проходят нервы Г. и стопы. Фасция Г. покрывает подлежащие ткани на всем ее протяжении, сращена с гребнем и медиальной поверхностью большеберцовой кости. В нижней трети Г. фасция истончена. От фасции Г. в глубину тканей отходят перегородки, которые ограничивают четыре фасциальные пространства (переднее, боковое и два задних), содержащие мышцы, сосуды и нервы.

Костной основой Г. являются большеберцовая и малоберцовая кости, соединенные между собой межкостной перепонкой (рис. 1). На передней поверхности Г. пальпируется передний край большеберцовой кости, в верхней трети — бугристость большеберцовой кости (место прикрепления связки надколенника).

Мышцы Г. делят на три группы (рис. 2): переднюю (разгибатели стопы и пальцев), наружную (малоберцовые мышцы, производящие сгибание, отведение и пронацию стопы) и заднюю (сгибатели стопы и пальцев). Наиболее мощной из них является икроножная мышца.

Кровоснабжение Г. осуществляют задняя и передняя большеберцовые артерии. Венозный отток происходит по одноименным венам в подколенную вену, отток лимфы — к паховым и подколенным лимфатическим узлам. Иннервация Г. обеспечивается за счет большеберцового и общего малоберцового нервов. Сосуды и нервы голени показаны на рисунках 3—6.

При обследовании больного используют данные анамнеза, осмотр, пальпацию, измерение длины и окружности Г. на различных уровнях. Для получения сравнимых результатов измерений чаще ориентируются на верхушки лодыжек иди головки малоберцовой кости. Применяют рентгенографию (в прямой и боковой проекциях), термографию, ультразвуковое исследование (рис. 7) и др.

Пороки развития. К ним относятся редко встречающиеся врожденные Ложный сустав, амниотические перетяжки и ряд других. Чаще наблюдаются искривления Г. во фронтальной плоскости (crura vara et valga), которые обычно постепенно корригируются самостоятельно в процессе роста ребенка. Значительно реже возникают деформации Г. в сагиттальной плоскости. Врожденные деформации и укорочения Г. бывают одно- или двусторонними. Для уточнения диагноза проводят рентгенологическое исследование, в некоторых случаях ангиографию.

Лечение пороков развития Г. начинают сразу после рождения ребенка под наблюдением ортопеда. Оно может быть консервативным (протезирование, ортопедическая обувь, ЛФК, массаж, физиотерапия) или оперативным (остеотомия, удлинение Г. и др.). Основной задачей лечебных мероприятий является устранение деформации Г. и создание условий для восстановления опороспособности нижней конечности в целом. Успех реабилитации детей с пороками развития Г. можно оценить лишь после окончания роста.

Повреждения Г. наблюдаются часто. Среди механических травм мягких тканей Г. наибольшее место занимают закрытые повреждения: ушибы, отслойка кожи, подкожные разрывы фасций и мышц. После ушиба надкостницы возникает посттравматический периостит. При разрыве фасции может образоваться мышечная грыжа. Резкий прыжок или удар по напряженной мышце могут привести к ее полному или частичному разрыву, чаще наружной головки икроножной мышцы. Лечение консервативное. В первые дни назначают местно холод и покой. При обширных повреждениях мягких тканей Г. применяют иммобилизацию до 2 нед., затем ЛФК и физиотерапию.

Одним из часто встречающихся повреждений мягких тканей Г. является разрыв пяточного (ахиллова) сухожилия (рис. 8). Механизм травмы может быть прямым (удар по сухожилию в момент напряжения трехглавой мышцы голени) или непрямым (например, при прыжке). Больные указывают на характерный треск во время разрыва, затем у них нарушается походка — невозможно приподнимание на носок на поврежденной ноге. При осмотре и пальпации определяют характерное западение сухожилия — диастаз между его дистальным и проксимальным фрагментами. Лечение, как правило, оперативное. Необходима иммобилизация примерно на 6 недель, при которой стопе сначала придают положение подошвенного сгибания, а через 3 нед. гипсовую повязку заменяют, выводят стопу и среднефизиологическое положение. После прекращения иммобилизации назначают ЛФК, массаж, физиотерапию. Трудоспособность восстанавливается через 3—4 мес. Если разрыв сухожилия произошел в связи с дистрофическим его поражением, то нагрузку ограничивают на срок до 12 мес.

Среди открытых повреждений мягких тканей Г. наблюдаются рвано-ушибленные, резаные, колотые раны и др. Лечение осуществляют по общим правилам лечения ран.

Переломы костей Г. (открытые и закрытые) составляют около 10% всех переломов костей. Выделяют переломы мыщелков большеберцовой кости, диафизов и лодыжек костей Г., а также переломы головки малоберцовой кости, отрывные переломы бугристости большеберцовой кости. Переломы дистального и проксимального концов костей голени являются внутри- или околосуставными (см. Голеностопный сустав, Коленный сустав). Переломы костей Г. в верхней, средней и нижней трети диафиза могут быть косыми или спиралевидными. Повреждаются большеберцовая кость либо обе кости Г. в результате ротации Г. при фиксированной стопе, падения на ноги и др. Реже отмечаются поперечные иди оскольчатые переломы костей Г. (удар, сдавление, сгибание).

При закрытых переломах костей Г. (см. Переломы) наблюдаются патологическая подвижность, смещение и крепитация отломков, деформация Г., быстро нарастают отек, гематома, боль, нарушается функция конечности. Не столь яркие клинические проявления отмечаются при изолированных переломах костей Г. без смещения, когда может быть сохранена опороспособность конечности. При переломах диафиза большеберцовой кости центральный отломок обычно смещается внутрь и вперед, а периферический — назад и поворачивается кнаружи. Для уточнения диагноза большое значение имеет рентгенография костей Г. Рентгенограммы должны выполняться в двух проекциях на пленке крупного формата, т.к. уровни переломов большеберцовой и малоберцовой костей часто не совпадают. При прямом механизме травмы с локализацией перелома в верхней трети Г. (так называемые бамперные переломы) необходимо целенаправленно исследовать состояние связочного аппарата коленного сустава, клинические проявления повреждения которого иногда нивелируются. Переломы верхней трети Г. могут сопровождаться повреждением сосудов и нервов, кровотечением и посттравматическим отеком, который при сохранении целости фасций может быстро нарастать. В подобной ситуации требуется срочная фасциотомия.

Лечение закрытых переломов костей Г. зависит от типа повреждения, осложнений, характера смещения отломков и др. При изолированных закрытых переломах костей Г. без смещения репозиция не требуется. В большинстве случаев необходима иммобилизация с помощью циркулярной гипсовой повязки, которую накладывают от стопы до коленного сустава или до средней трети бедра. При переломах большеберцовой кости с косой плоскостью излома осевую нагрузку на конечность разрешают примерно через 2 мес., при поперечной плоскости излома — через 4—6 нед. Общая продолжительность иммобилизации до 3 мес. Трудоспособность восстанавливается через 2—3 нед. после снятия гипсовой повязки. В период иммобилизации назначают ЛФК, физиотерапию, а после ее прекращения дополнительно гидрокинезотерапию и массаж. При изолированных переломах малоберцовой кости в нижней трети накладывают U-образную повязку до колена, а при переломе в верхней и средней трети — тутор на Г. Продолжительность иммобилизации 4 нед., дозированную нагрузку разрешают со 2-й недели; трудоспособность восстанавливается через 4—5 нед. При переломах обеих костей Г. без смещения иммобилизацию осуществляют циркулярной гипсовой повязкой на 21/2—4 мес. Дозированную нагрузку при поперечно расположенной плоскости излома позволяют через 4 нед., а при косой — не ранее чем через месяц. Трудоспособность восстанавливается через 2—4 нед. после прекращения иммобилизации.

В случаях переломов костей Г. со смещением показано лечение в стационаре. Обычно репозиция достигается с помощью скелетного вытяжения в течение 1 мес. Затем на 2—3 мес. накладывают гипсовую повязку, после чего разрешают дозированную нагрузку. Трудоспособность восстанавливается через 4—5 мес. При поперечных переломах костей Г. со смещением чаще прибегают к открытой репозиции отломков с последующим Остеосинтезом. Если остеосинтез стабилен (а это основное требование к нему) функциональное лечение начинают с первых дней и постепенно увеличивают осевую нагрузку. Открытое сопоставление отломков и остеосинтез абсолютно показаны при интерпозиции мягких тканей между костными фрагментами. Основными видами остеосинтеза на Г. являются накостный (с помощью пластин) и наружный внеочаговый с помощью дистракционно-компрессионных аппаратов (Дистракционно-компрессионные аппараты). Лечение переломов костей Г. на двух уровнях (так называемых двойных переломов) без смещения отломков консервативное, при смещении показан остеосинтез. Консолидация отломков в этих случаях обычно более продолжительная, срок ее может в 2 раза превышать таковой при обычных диафизарных переломах Г. Трудоспособность восстанавливается через 7—9 мес.

У детей встречаются поднадкостничные переломы, эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы со смещением или без него. Вертикальные трансэпифизарные переломы по внутреннему краю большеберцовой кости сопровождаются повреждением зоны роста с преждевременным ее закрытием по линии перелома, что ведет к отставанию роста медиального края большеберцовой кости с развитием варусной деформации. По окончании роста скелета показано оперативное исправление деформации.

Для открытых и огнестрельных переломов Г. характерно кровотечение, часто наблюдается Травматический шок. Течение перелома может осложняться нагноением, чаще, чем при закрытых переломах, отмечаются замедленная консолидация или несращение. Первая помощь — наложение кровоостанавливающего жгута, асептической повязки, транспортной шины и проведение противошоковых мероприятий. Пострадавшего доставляют в хирургическое отделение, где ему проводят первичную хирургическую обработку раны (Хирургическая обработка ран). Дальнейшая тактика зависит от характера осложнений, среди которых значительное место занимает Остеомиелит костей голени.

При повреждениях Г., сопровождающихся значительной травмой мягких тканей, сосудов и нервов с нарушением жизнедеятельности дистального фрагмента, иногда приходится выполнять ампутацию (Ампутация). При травматическом отчленении дистальной части нижней конечности на уровне верхней и средней трети Г. накладывают кровоостанавливающий жгут, асептическую повязку, транспортную шину; пострадавшего срочно доставляют в стационар. При отчленении на уровне нижней трети Г. может быть предпринята попытка реплантации с использованием микрохирургической техники. Пострадавшего и отчлененный сегмент конечности необходимо срочно доставить в специализированное микрохирургическое отделение. В этих случаях первичная хирургическая обработка в стационаре по месту травмы не проводится. Отчлененный сегмент конечности помещают в полиэтиленовый пакет, его — во второй пакет, в который наливают воду и кладут кусочки льда (следует избегать замораживания тканей).

Заболевания. Среди заболеваний Г. преобладает сосудистая патология — Облитерирующие поражения сосудов конечностей, Варикозное расширение вен и посттромбофлебитический синдром. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей проявляется отеком стоп и голеней, болевым синдромом и трофическими нарушениями в нижней трети Г. вплоть до формирования трофических язв (Трофические язвы). В результате гипокинезии, например при длительном постельном режиме после операции (особенно у лиц пожилого возраста), возможен флеботромбоз голени, который является нередким источником тромбоэмболии легочных артерий. Острый тромбофлебит наблюдается при варикозном расширении поверхностных или глубоких вен Г., в связи с воспалением мягких тканей Г., после оперативных вмешательств.

Из воспалительных процессов на Г. встречаются лимфангииты. фурункул, карбункул, рожистое воспаление (см. Рожа) и флегмона. При рецидивирующем течении рожи на Г., особенно в сочетании с варикозным расширением вен, нередко развивается слоновость. Подкожные флегмоны Г. обычно возникают как осложнения других воспалительных процессов. Реже наблюдаются глубокие флегмоны Г. Они, как правило, связаны с открытыми повреждениями или остеомиелитом. При гематогенном диссеминированном процессе остеомиелитические очаги чаще появляются в большеберцовой кости. В ее диафизе возможен первично-хронический склерозирующий остеомиелит Гарре, в метафизах — абсцесс Броди. Кости Г. могут поражаться при сифилисе, эхинококкозе и др.

Деформации голени возникают при пороках развития, нарушении минерализации костной ткани, в результате переломов, воспалительных, дистрофических и опухолевых процессов в костях Г. Различают одно- и многоплоскостные деформации Г. на различных уровнях в сочетании с ее укорочением или без него. Для уточнения типа деформации проводят рентгенографию. Небольшие вальгусные или варусные деформации Г. лечения не требуют. Значительное укорочение, рекурвация (искривление костей голени с углом открытия кпереди) являются показанием для операции.

Ложные суставы и дефекты костей Г. чаще образуются после резекции опухолей, остеомиелитических очагов и др. Клинически они проявляются необычной подвижностью в области Г., например в диафизарной ее части. Нижняя конечность в этом случае не выполняет опорную функцию. На рентгенограммах костей Г. виден дефект костной ткани или псевдоартроз. При дефекте одной из берцовых костей патологическая подвижность может отсутствовать или быть незначительной, опороспособность частично сохранена. Лечение оперативное: выполняют костную пластику, в том числе с использованием дистракционно-компрессионных аппаратов. Прогноз в отношении восстановления функции не всегда благоприятный.

В возрасте 13—15 лет, преимущественно у мальчиков, занимающихся спортом, нередко встречается остеохондропатия бугристости большеберцовой кости (болезнь Осгуда — Шлаттера). Поражение часто бывает двусторонним, оно может начаться без видимой причины либо после хронической микротравматизации проксимального отдела Г. и повышенной физической нагрузки. Над бугристостью большеберцовой кости появляются припухлость, отечность, болезненные при пальпации, опоре на коленные суставы, выносе ноги вперед и сгибании Г. Лечение консервативное (снижение физической нагрузки, физиотерапия). Обычно функция конечности полностью восстанавливается.

В результате локальной дисплазии, сопровождающейся преждевременной оссификацией медиальной или латеральной части зоны роста проксимального конца большеберцовой кости, возникает деформирующий остеохондроз большеберцовой кости, или болезнь Бланта (синдром Бланта — Эрлахера — Биезиня — Барбера, нерахитическая саблевидная голень у детей). Поражение бывает односторонним или двусторонним, характеризуется различными сочетаниями варусной и вальгусной деформации Г. Во время осевой нагрузки на конечность деформация усиливается за счет связок коленного сустава. Постоянным симптомом заболевания является хромота, часто встречаются рекурвация колена — деформация, при которой на уровне коленного сустава бедро и голень образуют угол, открытый кпереди; выступание головки малоберцовой кости или выступ на уровне метафиза большеберцовой кости, диспропорция длины верхних и нижних конечностей, плоскостопие. Лечение при выраженных степенях деформации — оперативное. Прогноз благоприятный, при нарушении режима возможны рецидивы деформации.

Опухоли. Из доброкачественных опухолей мягких тканей Г. наблюдаются фиброма и липома; в костях Г. — остеобластокластома, остеохондрома, остеома, хондрома. Среди злокачественных опухолей Г. преобладают различные саркомы.

Библиогр.: Дубров Я.Г. Амбулаторная травматология, М.,1986; Каплан Л.В. Повреждения костей и суставов, с. 468, М., 1979; Краснов А.Ф., Аршин В.М. и Цейтин М.Д. Справочник по травматологии, с. 196, 240, М., 1984; Ортопедия и травматология детского возрасти, под ред. М.В. Волкова и Г.М. Тер-Егиазарова, М., 1983; Юмашев Г.С. и Епифанов В.А. Оперативная травматология и реабилитация больных с повреждением опорно-двигательного аппарата, с. 22, 239, М., 1983.

Рис. 3. Поверхностные вены и нервы голени: 1 — большая подкожная вена ноги и подкожный нерв; 2 — фасция голени; 3 — передняя большеберцовая мышца (покрыта фасцией); 4 — кожные ветви поверхностного малоберцового нерва; 5 — ветви латерального кожного нерва икры.

Рис. 8б). Ультрасонограмма пяточных сухожилий после разрыва сухожилия: область разрыва сухожилия замещена рубцовой тканью.

Рис. 6. Артерии и вены голени: 1 — глубокий малоберцовый нерв; 2 — латеральная головка икроножной мышцы; 3 — камбаловидная мышца; 4 — малоберцовая артерия; 5 — длинный сгибатель большого пальца стопы; 6 — пяточное (ахиллово) сухожилие; 7 — задняя большеберцовая мышца; 8 — длинный сгибатель пальцев; 9 — задняя большеберцовая артерия; 10 — большеберцовый нерв; 11 — сухожильная дуга камбаловидной мышцы; 12 — медиальная головка икроножной мышцы; 13 — подколенная артерия.

Рис. 7а). Ультрасонограмма голени при посттравматической гематоме: продольный срез. Зона гематомы указана стрелками.

Рис. 2. Поперечный распил левой голени: 1 — большеберцовая кость; 2 — большеберцовый нерв; 3 — длинный сгибатель пальцев; 4 — большая подкожная вена ноги; 5 — фасция голени; 6 — задние большеберцовые артерия и вены; 7 — сухожилие подошвенной мышцы; 8 — медиальная головка икроножной мышцы; 9 — камбаловидная мышца; 10 — малая подкожная вена ноги; 11 — латеральная головка икроножной мышцы; 12 — длинный сгибатель большого пальца стопы; 13 — задняя большеберцовая мышца; 14 — задняя межмышечная перегородка голени; 15 — малоберцовая кость; 16 — длинная малоберцовая мышца; 17 — передняя межмышечная перегородка голени; 18 — длинный разгибатель пальцев; 19 — межкостная перепонка; 20 — передние большеберцовые артерия и вены; 21 — передняя большеберцовая мышца.

Рис. 7б). Ультрасонограмма голени при посттравматической гематоме: поперечный срез. Зона гематомы указана стрелками.

Рис. 1. Кости правой голени и межкостная перепонка: 1 — большеберцовая кость; 2 — малоберцовая кость; 3 — межкостная перепонка.

Рис. 4. Сосуды и нервы голени: 1 — фасция голени; 2 — передняя большеберцовая вена; 3 — большеберцовая артерия и глубокий малоберцовый нерв; 4 — передняя большеберцовая мышца; 5 — длинный разгибатель большого пальца стопы; 6 — сосудисто-нервный пучок в нижнем отделе голени; 7 — кожные ветви поверхностного малоберцового нерва; 8 — икроножный нерв; 9 — длинный разгибатель пальцев; 10 — поверхностный малоберцовый нерв; 11 — короткая малоберцовая мышца; 12 — общий малоберцовый нерв; 13 — длинная малоберцовая мышца.

Рис. 5. Поверхностные вены и нервы голени: 1 — латеральный кожный нерв икры; 2 — малая подкожная вена ноги и медиальный кожный нерв икры; 3 — ветви латерального кожного нерва икры; 4 — пяточное (ахиллово) сухожилие; 5 — истоки малой подкожной вены ноги; 6 — икроножная мышца, покрытая фасцией голени; 7 — анастомоз систем большой и малой подкожных вен ноги.

Рис. 8а). Ультрасонограмма пяточных сухожилий в норме: нормальная структура сухожилия.

II

Голень

сегмент нижней конечности, ограниченный коленным и голеностопным суставами. Скелет голени состоит из большеберцовой и малоберцовой костей. Большеберцовая кость расположена с внутренней стороны, а малоберцовая — с наружной. Большеберцовая кость имеет вид призмы с хорошо выраженными гребнями, передний гребень легко прощупывается под кожей. Верхний отдел ее расширен и имеет два суставных мыщелка (наружный и внутренний), которые сочленяются с бедренной костью. Нижний конец большеберцовой кости имеет четырехгранную форму, внутренний край ее внизу переходит во внутреннюю лодыжку. Верхний конец малоберцовой кости расширен и называется головкой, а нижний вытянут и образует наружную лодыжку. Обе кости соединены между собой межкостной перепонкой. Нижний конец большеберцовой кости, наружная и внутренняя лодыжки сочленяются с таранной костью, формируя Голеностопный сустав. Мышцы голени разделяют на три группы: переднюю (разгибатели стопы и пальцев), наружную (малоберцовые, производящие сгибание, отведение и приподнимание наружного края стопы) и заднюю (сгибатели стопы и пальцев). Из них самой мощной является икроножная мышца, которая через пяточное (ахиллово) сухожилие прикрепляется к пяточной кости на стопе (см. рисунок к статье Мышцы). Кровоснабжение голени осуществляется задней и передней большеберцовыми артериями, берущими начало от подколенной артерии. Одноименные вены сопровождают артерии и впадают в подколенную вену. Иннервация голени осуществляется большеберцовым и малоберцовым нервами.

Повреждения голени наблюдаются довольно часто. Среди механических травм мягких тканей наибольшее место занимают закрытые повреждения: ушибы, отслойка кожи, подкожные разрывы фасций и мышц. После ушиба надкостницы возникает так называемый посттравматический периостит. При разрыве фасции может образоваться мышечная грыжа. Резкий прыжок или удар по напряженной мышце могут привести к ее полному или частичному разрыву, чаще наружной головки икроножной мышцы. Лечение большинства закрытых повреждений мягких тканей Г. консервативное — покой, возвышенное положение, в первые дни холод к месту травмы (рис. 1). При обширных повреждениях мягких тканей Г применяют иммобилизацию до 2 нед., затем назначают лечебную гимнастику и массаж.

Одним из часто встречающихся повреждений мягких тканей Г. является разрыв пяточного (ахиллова) сухожилия. Механизм травмы может быть прямым (удар по сухожилию в момент напряжения трехглавой мышцы голени) или непрямым (например, при прыжке). Обычно отмечается характерный треск во время разрыва, затем нарушается походка — невозможно приподнимание на носок на поврежденной ноге. При ощупывании сухожилия определяется характерное западение в месте разрыва. Постепенно это место начинает припухать и определить его становится труднее. К месту повреждения прикладывают холод, обездвиживают коленный и голеностопный суставы, для предотвращения большего расхождения разорвавшихся концов сухожилия стопе придают положение сильного подошвенного сгибания. С этой целью можно (при шинировании импровизированной шиной) на тыльную поверхность стопы и переднюю поверхность голени прибинтовывать дощечку (например, линейку). При таком повреждении также желательно немного согнуть ногу в коленном суставе. Пострадавшему нельзя наступать на ногу. Во время транспортировки, особенно если она длится несколько часов и тем более дней, поврежденной конечности лучше придать возвышенное положение.

Среди открытых повреждений мягких тканей Г. наблюдаются рваноушибленные, резаные, колотые раны и др. Лечение, в т. ч. и первая помощь, осуществляется по общим принципам лечения ран (Раны).

Вывих голени — см. Коленный сустав.

Переломы костей Г. бывают открытые и закрытые. Выделяют переломы мыщелков большеберцовой кости, диафизов и лодыжек, а также головки малоберцовой кости. Переломы верхнего и нижнего концов костей Г. относятся к внутри- и околосуставным (см. Голеностопный сустав, Коленный сустав). Переломы костей Г. в верхней, средней и нижней трети диафиза могут быть косыми или спиралевидными (рис. 2). Повреждаются большеберцовая кость либо обе кости Г. в результате как бы скручивания Г. при фиксированной стопе, падения на ноги и т.п. Реже отмечаются поперечные или оскольчатые переломы костей голени (удар, сдавление, сгибание).

При закрытых переломах костей Г. наблюдаются патологическая подвижность, смещение и хруст при движении отломков, деформация Г., быстро нарастает отек, появляется боль, нарушается функция конечности. Проявления изолированного перелома костей Г. без смещения не столь яркие, может быть сохранена опороспособность конечности (пострадавший может на нее в той или иной степени наступать). При прямой травме костей Г. (например, ударе бампером автомашины — так называемый бамперный перелом) помимо нарушения целости костей Г. нередко повреждаются связки коленного сустава, что сразу определить бывает сложно даже опытному врачу. При переломах костей Г. в верхней трети могут повреждаться сосуды и нервы. Обширное кровоизлияние в ткани Г. после травмы, особенно если не повреждена фасция, ведет к быстрому нарастанию отека, для предотвращения тяжелых последствий которого нужна срочная операция.

Первая помощь при закрытых переломах Г. состоит в обездвижении поврежденной ноги с помощью стандартных транспортных шин или подручных средств. Лучше транспортную иммобилизацию осуществлять с помощью лестничной шины Крамера (см. рис. 4 к ст. Бедро). Ее использование не сложно и обычно не требует специального обучения. Эту шину с мягкой ватной прокладкой хорошо моделируют по изгибам конечности, накладывают по задней поверхности бедра и голени от ягодичной складки до пятки; затем ее перегибают под прямым углом на подошву, доходя до кончиков пальцев. По бокам можно добавить две фанерные шины, и все устройство затем зафиксировать спиральной повязкой. Так называемые сетчатые или импровизированные из проволочной арматуры шины лучше накладывать по наружной и внутренней поверхности ноги в виде стремени, а чтобы стопа не отвисала книзу, к подошве прикладывают подставку из дощечки или фанеры, которую шина охватывает в виде скобы. Завершают обездвижение прибинтовыванием всех шин и подставки к поврежденной конечности, начиная от коленного сустава.

При переломе одной из костей Г. иммобилизация также необходима, чтобы уменьшить боль, но здесь можно обойтись одной лестничной шиной, наложенной по задней поверхности поврежденной ноги. При отсутствии стандартных шин можно применить импровизированные шины из различных подручных материалов (палки, зонт, трость, лыжи, связанные пучки соломы, прутья), укрепляя их круговыми ходами ремней, веревок, полотенец, платков и т.п. выше и ниже места перелома (рис. 3). В крайнем случае для обездвижения можно прибинтовать в нескольких местах сломанную ногу к здоровой.

При открытых переломах Г. первую помощь начинают с наложения стерильной повязки на рану. Нельзя пытаться производить какие-либо манипуляции с отломками костей, выстоящими в рану. При повреждении артерий голени кровотечение останавливают первоначально путем пальцевого прижатия артерии в подколенной области, а затем накладывают Жгут кровоостанавливающий. В дальнейшем пострадавшего доставляют в хирургическое отделение, где проводятся первичная хирургическая обработка раны, иммобилизация (чаще гипсовой повязкой), скелетное вытяжение или остеосинтез (скрепление отломков с помощью металлических конструкций, специальными аппаратами и др.).

Повязки, применяемые при оказании первой помощи в связи с повреждениями Г. и заболеваниями, чаще всего бинтовые, реже сетчатые и лейкопластырные (см. Повязки). Обычно применяют, как и на предплечье, спиральную повязку с перегибами, чаще восходящую. Наложение повязки начинают с круговых ходов бинта над лодыжками, переходящих в восходящие спиральные, каждый из которых прикрывает на 2/3 предыдущий ход. Перегибы бинта делают по одной линии, обычно по передней поверхности голени. Повязку заканчивают круговыми ходами бинта.

На голень нередко накладывают косыночные (рис. 4) или эластичные бинтовые повязки для компрессии поверхностных вен при их варикозном расширении, что способствует усилению кровотока по глубоким венам и предупреждению их тромбоза. Предварительно больной должен некоторое время полежать с приподнятыми ногами для спадения вен и уменьшения отека. Бинтуют ногу эластичным трикотажным бинтом, начиная от основания пальцев. Одной рукой удерживают начало бинта, а другой раскатывают его, все время умеренно равномерно натягивая и перекрывая предыдущий тур бинта на 2/3. Нужно следить за тем, чтобы были закрыты все поверхности, в т. ч. и суставы, а бинт не образовывал складок. Эластичное бинтование проводят так же, как накладывают спиралевидную восходящую повязку, но без перегибов, т.к. за счет эластичности бинта и так достаточно хорошо моделируется поверхность конечности. При наложении повязки на голень ее фиксируют в верхней трети несколькими циркулярными турами, которые скрепляют между собой булавкой. Если же эластичную повязку накладывают на всю конечность, то, продолжив бинтование выше (коленный сустав и бедро), бинт закрепляют аналогичным образом в верхней трети бедра. Нужно следить за тем, чтобы фиксирующие туры бинта не перетягивали сильно конечность, т.к. это затруднит крово- и лимфоотток и может увеличить отечность.

Рис. 3. Транспортная иммобилизация при переломе голени с помощью подручных средств.

Рис. 2. Варианты переломов диафизов костей голени: а — перелом без смещения отломков большеберцовой кости; б — перелом со смещением отломков большеберцовой кости; в — косой перелом; г — оскольчатый перелом.

Рис. 4. Наложение косыночной повязки на поврежденную голень.

Рис. 1. Полиэтиленовый пакет со льдом, наложенный на голень в области ушиба.

III

Голень (crus, PNA, BNA, JNA)

Неправильная техника

Важно помнить, что любые занятия спортом начинаются с легкой разминки. Таким образом вы разогреваете свои конечности, что подготавливает их к будущим нагрузкам. Поэтому причиной, из-за которой болят ноги после бега ниже колена, может быть просто-напросто отсутствие разминочных упражнений в вашей тренировочной программе.

Кроме того, во время бега необходимо правильно держать свое тело. Оно должно правильно распределять нагрузку. Только в этом случае вам не придется задаваться вопросом о том, почему после бега болит под коленом.

Немаловажна и работа стоп. Нет необходимости их выворачивать и нагружать их бока. Тем более нельзя делать акцент веса на пятку или одни лишь пальцы. Все это приводит к нарушению, что впоследствии развивается до настоящей травмы. Если вы начинаете ощущать болезненные ощущения в ногах, то самое время пересмотреть технику своего бега. Наверно, не стоит говорить, что бег противопоказан людям, страдающим плоскостопием. Ровная поверхность стопы не позволяет выполнять пружинистые функции ноги, что также приводит к сильным болям и травмам.

Немного анатомии

Кожа голени не имеет ничего, что бы отличало ее от покровов других участков. Температурная, болевая и тактильная чувствительность ее обеспечивается нервами, начинающимися от поясницы и проходящими через бедро.

Подкожная клетчатка голени достаточно хорошо выражена. На передней поверхности в ней проходят подкожные вены – малая и большая, а также нерв, идущий к коже. На заднюю поверхность переходят только их ветви. Поверхностные вены сообщаются с глубокими, лежащими между мышечными слоями, с помощью особых перфорантных (коммуникантных) вен.

Под клетчаткой на передней поверхности расположена фасция – пленка, покрывающая мышцы, но здесь она по своей плотности больше напоминает сухожилие. По задней поверхности фасция не такая плотная, но разделяется на 2 листка, которые делят мышцы на 2 слоя – поверхностный и глубокий. Под мышцами находятся 2 кости: большеберцовая – с внутренней стороны, малоберцовая – с внешней.

Мышцы голени (круральная мускулатура). Они покрывают не всю ее переднюю поверхность, оставляя «голым» участок большеберцовой кости по ее наружной поверхности (его можно легко нащупать). Мышцы задней поверхности голени образуют так называемое «второе сердце». При ходьбе они выталкивают кровь из вен в системный кровоток против силы тяжести, а крови в этих венах может депонироваться довольно большое количество.

Кости. Их две: широкая и крупная большеберцовая, а также мелкая, похожая на тросточку, малоберцовая. Вверху и внизу в большеберцовой кости есть углубления, куда малоберцовая кость вставляется. Такое соединение не очень надежно, поэтому кости дополнительно фиксируются перепонкой из плотной соединительной ткани. Через эту мембрану проходят, пронзая ее насквозь, нервы и сосуды.

Остеомиелит

Данное заболевание костей голени характеризуется гнойно-некротическим процессом и возникает на одной или сразу обеих ногах. Болезнь имеет бактериальную природу, и при ее лечении обязателен прием антибиотиков. Часто заболевание развивается как осложнение после неправильного лечения перелома голени. Болезнь имеет острую и хроническую формы. Первая чаще встречается у детей из-за несовершенства их иммунитета.

При остеомиелите интенсивность болей в области голени сильная, часто они нарастают до нестерпимых, а затем постепенно переходят в ноющие. Состояние больного неудовлетворительное. В месте нагноения на голени образовываются свищи, из которых наблюдается постоянное выделение гноя. При отсутствии лечения формируется сеть свищевых каналов, и выделение гноя может наблюдаться уже на большом расстоянии от области локализации воспалительного процесса. Отсутствие терапии приводит к формированию тяжелых осложнений. Кроме нарушения подвижности больной ноги и ее укорочения, могут развиваться поражения сердца и сепсис. Эти два последних осложнения часто заканчиваются летальным исходом, даже при своевременном лечении с применением самых современных медицинских средств.

Терапия проводится с использованием лекарственных препаратов и оперативным очищением полости нагноения. Далее часто добавляется и физиотерапевтическое воздействие на больную область.

Плоскостопие

Кстати, о плоскостопии. К сожалению, многие считают, что данный недуг имеет свое начало с самого детства, и во взрослой жизни его заполучить минимальные шансы. Это далеко не так. Плоскостопие вырабатывается в любом возрасте. Причем чем позже, тем меньше шансов на полное выздоровление.

Начинающий (или даже профессиональный) спортсмен может даже не догадываться о наличии данного заболевания. Однако с каждой новой пробежкой оно развивается все больше и больше. И не обязательно, что оно нарабатывается именно бегом. Далеко нет. Вы можете его заполучить в обыденное время, просто надевая неудобную обувь. Либо запустить процесс его развития, недолечив старую травму.

Бег при плоскостопии крайне вреден, поэтому, имея данный недуг, лучше подберите себе другой вид спорта. Плоскостопие лечится крайне сложно. Для этого придется посещать различные занятия специальной гимнастикой, выполнять упражнения дома и сочетать все это с ношением ортопедических стелек. Не стоит даже и начинать занятия бегом, если у вас подозрение на плоскостопие.

Как предотвратить боль в ногах

У новичков боль в мышцах после тренировки считается нормой. Через несколько дней регулярных занятий неприятные ощущения проходят.

Несколько нюансов, которые важно соблюдать:

• В начале тренировки бегайте медленно, без резких остановок. Сочетайте бег со спортивной ходьбой.
• Перед занятиями делайте разминку. Начинайте с ходьбы. Также выполняйте приседания, махи ногами или выпады, повороты туловища, прыжки, отведения рук.
• Во время пробежки ноги должны работать правильно: стоять на одной линии и переходить с носка на полную стопу. Можно использовать специальные ортезы, которые фиксируют коленные суставы. Они способствуют тому, что суставы двигаются только в естественном направлении, защищают сухожилия и правильно распределяют нагрузку.
• Заканчивайте тренировку постепенно, чтобы в мышцах не образовывалась молочная кислота. В течение 10-15 минут после тренировки пройдитесь, выполните растяжку и постарайтесь восстановить дыхание. Завершите пробежку прогулкой на велосипеде или пешком. Выпейте стакан воды, это поможет убрать из организма продукты распада и предотвратить дискомфорт в мышцах.
• Плавайте в прохладной воде. Регулярные занятия в течение 15-20 минут улучшат кровообращение в ногах, расширят кровеносные сосуды, избавят от боли.
• Употребляйте Омега-3 жирную кислоту. Ее в достаточном количестве содержит в жирная морская рыба, рыбий жир и льняное масло.

Если ноги не прекращают болеть, посетите врача. Он поможет выяснить причину и подскажет, как решить проблему.

Газовая гангрена

Опасное заболевание бактериальной природы. Оно возникает из-за действия болезнетворных бактерий, которые развиваются только в бескислородной среде. Заражение происходит через загрязнение раны пылью или землей, в которых содержались споры клостридии. В тканях начинается развитие возбудителя болезни, при котором клетки, находящиеся с ним рядом, стремительно разрушаются.

Боль особенно сильная в месте повреждения. Она возникает через несколько часов после травмы и является первым симптомом заболевания. Края раны быстро отекают, а прикосновение к ним сразу же значительно усиливает боль до нестерпимой. По мере прогрессирования патологии боль распространяется на большую площадь и может даже выходить за пределы голени. Лечение больному требуется экстренное.

Советы

Начните с земли

«Начните с изучения поверхности, – советует Элбом. – Если вы ходите, бегаете, танцуете, играете в баскетбол или еще во что-нибудь на твердой неупругой поверхности, значит, вам необходимо ее сменить».

У тех, кто занимается аэробикой, самый высокий уровень повреждений бывает на бетонных полах, покрытых коврами, тогда как занятия на деревянном полу приносят наименьшее число повреждений. Если вам приходится заниматься на неупругом полу, убедитесь, что инструктор обучает только низкоударной аэробике или что помещение обеспечено высококачественными матами из пенопласта. Бегунам лучше выбирать траву или грунт, чем асфальт, и лучше асфальт, чем бетон. Бетон совсем не упругий, и его нужно избегать во всех случаях.

Затем переходите к обуви

Если вы не можете поменять поверхность или если вы находите, что проблема не в ней, тогда, по словам специалистов, надо «поискать другую обувь». «Обращайте внимание на поддержку свода стопы, – говорит д-р Элбом, – на поглощающее удар качество подошвы и свободный свод. В обуви должен быть супинатор, и она должна быть тщательно подогнана».

Занимающимся упражнениями, которые дают большую нагрузку на передний отдел стопы, следует оценивать обувь по ее способности поглощать удар в этой области. Самый лучший способ проверки – надеть обувь в магазине и попрыгать на носках, а затем на плоских стопах. Сопротивление удару со стороны пола должно быть твердым, но не резким.

Для бегунов выбор немного труднее. Например, исследования показали, что примерно 58% всех бегунов с болью в голени чрезмерно пронируют (это значит, что нога вращается вовнутрь). При выборе обуви, чтобы не допустить пронации, иногда приходится брать менее амортизирующую обувь, особенно если у вас боль в голени.

Чаще меняйте обувь

Один из способов быть уверенным в том, что ваша обувь сохраняет в наибольшей степени амортизирующие свойства, – это часто ее менять. Гарри М. Гордон, врач-ортопед, директор программы по бегу в Спортивном медицинском центре Пенсильванского университета в Филадельфии, дает совет для избежания боли в голени: бегуны, пробегающие по 40 км и более в неделю, нуждаются в новой обуви каждые 60-90 дней, при меньших дистанциях обувь необходимо менять каждые 4-6 месяцев.

Те, кто занимается аэробикой, теннисом или баскетболом дважды в неделю, нуждаются в новой обуви 2 или 3 раза в год, тогда как те, кто занимается до 4 раз в неделю, – каждые 60 дней.

Соблюдайте несколько несложных правил

Как только у вас появилась боль в голени, следуйте правилу: отдых, лед, сжимающая повязка и приподнятое положение ноги в течение 20-30 минут. «Не надо недооценивать действие льда, – говорит Элбом. – Процедура со льдом проста: положите ногу на возвышение, наложите повязку, а поверх – пузырь со льдом на 20-30 минут».

Контрастные ванны

Вариантом вышеупомянутого лечения является контрастная ванна, которая особенно эффективна при болях на внутренней поверхности ноги. Используйте этот метод альтернативно: 1 минута со льдом, 1 минута с теплом. Делайте это до начала любого вида активности, которая может вызвать боль в голени, и продолжайте по меньшей мере 12 минут.

Тренируйте икроножные мышцы

«Мы находим, что растягивание ахилловых сухожилий и икроножных мышц – отличная профилактическая мера против боли в голени, – говорит Элбом. – Если вы женщина и носите каждый день туфли на каблуках высотой 5 см, вы совсем не растягиваете ни то, ни другое».

Растягивание помогает потому, что при укороченных мышцах больший вес и напряжение перекладываются на кости голени. Положите руки на стенку, поставьте одну ногу сзади другой и медленно вдавливайте пятку ноги, которая сзади, в пол. Сделайте так 20 раз и повторите с другой ногой.

Позаботьтесь о сухожилиях

Д-р Гордон предлагает эту простую методику для растягивания ахиллова сухожилия: встаньте на пол, ноги на расстоянии 15 см друг от друга. Затем согните руки в локтях и ноги в коленях вперед, при этом спину держите прямо. Дойдите до точки напряжения и сохраняйте эту позу в течение 30 секунд. «Вы должны почувствовать реальное растяжение в нижней части икроножных мышц», – говорит он. Повторите упражнение 10 раз.

Овладейте массажем

«При боли в передней поверхности голени вам захочется помассировать область около края голени, но не непосредственно голень», – говорит Рич Фейг, содиректор Американского института спортивного массажа в Нью-Йорке, автор книги «Атлетический массаж». Массаж прямо по кости усугубит воспаление.

После бега болят колени. Что делать? Каковы причины?

Как уже говорилось, причин может быть великое множество. От травмы, полученной в детстве, про которую вы давно забыли, но начавшей вдруг развиваться, до развития нового заболевания сустава. Также не исключается неправильный поход к занятиям бегом либо неприемлемый участок, выбранный для него. Рассмотрим основные причины, которые приводят к тому, что после бега болят колени. Что делать в этом случае, мы рассмотрим несколько позже.

Поврежденный мениск

Сам по себе мениск – это хрящик, находящийся внутри коленной чашечки. Он связывается с суставом при помощи специальных соединительных тканей. Достаточно одного непредвиденного резкого движения, чтобы оборвать их, тем самым повредив мениск. С начала такой травмы возникают сильнейшие боли. На следующий день конечность опухает, представляя серьезные сложности для передвижения.

В случае поврежденного мениска необходимо незамедлительно обратится к врачу. Чтобы не допустить такую травму, необходимо находиться в постоянной гармонии со своим телом, контролируя каждое движение. Ни в коем случае не допускайте пробежек на участках, чреватых травмоопасными ситуациями. Например, бугорчатые поверхности.