Диспластический невус – это пигментное образование на коже, которое может трансформироваться в злокачественное новообразование. Этот невус очень похож на родинку, неоднородно окрашен в черные и коричневые тона. Существует 2 группы этого заболевания: спорадические и семейные дисплатические невусы. Лечить такие невусы нужно только удалением. Профилактики этого заболевания не существует. Нужно с осторожностью находиться под солнцем.

Чтобы не допустить перерождение невуса в злокачественное образование, нужно регулярно проходить обследование у дерматолога. Прогноз дисплатического невуса зависит от стадии процесса.

Невус диспластический и его особенности

Диспластический невус относят к пигментным новообразованиям кожного покрова. Такая родинка является скоплением меланоцитов – клеток, относящихся к подвиду нервных, но еще не созревших и вырабатывающих пигмент меланин.

Они проникают в кожу, когда человек пребывает в утробе матери, и в течение жизни выходят на поверхность в виде пятнышек различного размера, имеющих коричневую окраску.

Данное заболевание диагностируется у каждого двадцатого жителя планеты, хотя не обладает ни гендерными, ни возрастными различиями и не может передаваться наследственным путем (от родителей к ребенку переходит лишь предрасположенность к наследованию).

Симптомы

Клиника простая: родинка на теле размером более 5 мм. Остальные симптомы могут быть, а могут и не встречаться:

1. неравномерное окрашивание
2. неровная поверхность и края
3. изъязвления
4. рост в динамике

Формы диспластического невуса:

• типичная форма – в центре возвышение по типу яичницы-глазуньи
• лентигинозная форма – плоское слегка возвышающееся образование коричнево-черного цвета
• кератотическая форма – бородавчато-бугристое коричневое образование (следует отличать от себорейного кератоза)
• эритематозная форма – слегка возвышающееся над остальной кожей розовато-коричневое родимое пятно.

#5 разновидностей невусов и их особенности

Согласно международной классификации, существует несколько видов пигментных новообразований кожи. К основным из них относятся:

• меланоцитарные невусы, которые могут иметь дермальное и эпидермальное происхождение;
• доброкачественные дермальные меланозы;
• врожденные меланоцитарные невусы;
• диспластичесикие меланоцитарные невусы;
• иные невусоподобные образования.

Рассматриваемый в материале тип родинок иначе называют лентигинозной меланоцитарной дисплазией, или невусом Кларка, в честь ученого, посвятившего жизнь изучению его симптомов и особенностей.

Это сложные новообразования, центральная часть которых представлена доброкачественными клетками, а окружают ее лентигиозные меланоцентарные компоненты.

Диспластические невусы в зависимости от размеров, формы и вероятности преобразования в опухоль делят на 2 группы:

1. Семейные. Множественные родинки, появляющиеся в результате наследственности. При этом к группе риска относятся все члены семьи, даже те, у которых нет на кожной поверхности никаких пятен.
2. Спорадические. Одиночные образования, появляющиеся у людей в течение жизни.

Чаще всего спорадические невусы выглядят как темно-коричневые пятна с выпуклостью по центру. Их размеры могут составлять 1-200 мм.

Встречаются и лентиго – родинки, имеющие плоскую поверхность и окрашенные в коричнево-бурый или черный цвет. Они чуть крупнее, могут доходить до 10-20 см.

Кератолическая форма спорадического невуса выделяется тем, что поверхность укрыта бугорками, имеет светлый коричневый оттенок и размеры от 10 до 20 см.

Эритематозные родинки выглядят на коже, как розовые пятна, размер которых может превышать 20 см.

Причины появления невуса Кларка

Атипичные родинки образуются из-за локального перемещения пигментных клеток под влиянием причин, которые до конца не выяснены. Пигмент меланин, который вырабатывается меланоцитами, находящимися в разных слоях дермы, определяет оттенок кожи и призван защищать её от вредного влияния инсоляции (действия ультрафиолета). При этом пигмент находится во всех структурах кожи в одинаковом количестве. Но у людей с предрасположенностью в период внутриутробного развития или сразу после рождения меланоциты, переполненные меланином, мигрируют в различные участки кожи. Формируются атипичные родимые пятна семейного типа — маленькие образования, которые начинают постепенно расти в период полового созревания и становятся хорошо заметными.

Невус- это скопление меланоцитов, переполненных меланином

Спорадические (одиночные) невусы возникают по другому сценарию. Большинство исследователей считает, что определённую роль в мутации и пролиферации (ускоренном клеточном делении) пигментных клеток играют ультрафиолетовое излучение и вирус папилломы человека. Провокатором передвижения и точечного скопления меланоцитов всегда являются резкие гормональные изменения — наступление пубертатного периода, беременность и т. д.

В противовес теории, утверждающей, что именно инсоляция является главным пусковым механизмом развития спорадической формы патологии, некоторые медики приводят факт: во многих случаях атипичные невусы возникают в местах, куда не попадают прямые лучи солнца, например, в промежности, на гениталиях или коже головы под волосами.

Возможно, что некоторую роль в образовании диспластических невусов играет значительное снижение защитных сил организма, так как сообщалось о случаях возникновения многочисленных атипичных родинок в связи с кожными пузырными заболеваниями и некоторыми другими патологиями, вызывающими иммуносупрессию (угнетение иммунитета).

В группу риска по семейному диспластическому невусу входят ближайшие родственники носителей атипичных родинок. Доказано, что предрасположенность к появлению образований передаётся по аутосомно-доминантному типу. Возникнут ли невусы у ребёнка или нет, во многом зависит от особенностей его организма и влияния внешних факторов. Вероятность развития синдрома множественных невусов тем выше, чем ближе родство с носителями патологии.

Риск озлокачествления невуса Кларка существует вследствие сохранения пролиферативной активности (готовности к усиленному делению) незрелых меланоцитов в эпидермисе и присутствия атипизма клеток разной выраженности.

Опасность невуса Кларка, особенно семейного типа, состоит в готовности к злокачественной трансформации в меланому

Какую опасность таит диспластический невус?

За подобными образованиями необходимо внимательно следить, поскольку они, в отличие от обычных родинок, могут перерождаться в злокачественную опухоль.

Вероятность преобразования пигментного диспластического пятна в меланому составляет от 17 до 32%, то есть она очень высока. Во время тестирования людей на предрак кожи эти невусы являются маркерами меланомы и помогают вовремя выявить тех, кто нуждается в профилактике онкологического заболевания.

Под воздействием ультрафиолетового излучения семейные диспластические родинки без малигнизации могут перерождаться в меланому типов B или с малигнизацией в меланому типа D1 и D2. Причем, в случаях, когда у 2-х и более членов семьи на коже имеется такое новообразование, риск его перерождения тысячекратно повышается.

Споратические диспластические образования без малингизации перерождаются в меланому типа A, а с малингизацией – в меланому типа C.

Прогноз и профилактика

1. защита новообразований от травмирования;
2. запрещено принимать солнечные ванны и посещать солярий;
3. под открытым небом максимально прикрывать кожу одеждой;
4. при малейших изменениях немедленно обратиться к врачу.

Если множественные родинки локализируются в области спины, рекомендуется периодически их фотографировать. Благодаря этому можно осуществлять за ними самостоятельный контроль. В случае обнаружения симптома требуется осмотр всех членов семьи.

Своевременное удаление родинок в некоторых случаях является необходимостью. Если есть генетическая предрасположенность к развитию меланомы, то с каждым годом риск перерождения возрастает и достигает 95%.

Источники:papillomy.com; vseokozhe.com; dermatologvenerolog.ru; skinoncology.ru; beinusov.ru; krasotaimedicina.ru

#7 внешних признаков

Подобного рода образования отличаются от обычных родинок. Диспластический невус достаточно легко распознать по следующим признакам:

• Чаще всего такая родинка будет внешне похожа на яичницу-глазунью: неправильные и нечеткие контуры периферийной части, и выпуклый центр, формы круга или овала.
• Изначально достаточно большая площадь новообразования. Атипичные родинки всегда больше обычных.
• Как правило, диспластические невусы появляются на коже головы (в волосистой части и на лице), спины и поясницы, а также в местах, как правило, скрытых от попадания ультрафиолетовых лучей (на ладонях, стопах, груди, ягодицах, иногда на влагалище).
• Цвет таких родинок неоднородный по причине неравномерного распределения меланоцитов. Это могут быть сразу несколько оттенков коричневого или бежевого. Иногда они бывают красными и даже черными. Чем больше меланина, тем темнее пятно и выше вероятность его преобразования в злокачественную опухоль.
• На фото диспластических новообразований, как правило, можно различить маленькие точки и пятнышки, россыпью расположенные вокруг центральной части.
• В увеличительное стекло хорошо виден кожный рисунок.
• Невус Кларка часто покрыт волосками.

Признаки образования

Пятно появляется на здоровой коже. Основа атипичной родинки — скопление пигмента в эпидермисе и верхних слоях кожи. Образование может быть единственным, может присутствовать множество пигментных пятен — больше сотни.

Таблица: типичные признаки невуса Кларка

Признак	Характерная особенность
Количество элементов	От одного до нескольких сотен
Характерное расположение	Руки, грудь, ягодицы, верхняя часть спины, реже — на лице, голове
Цвет	Оттенки коричневого цвета разной интенсивности — от светло-коричневого до коричнево-чёрного. В пределах одной родинки может присутствовать несколько разных оттенков.
Величина	Изначально очень большая — от 6 мм
Поверхность	Может незначительно возвышаться над уровнем здоровой кожи. Структура никогда не бывает гладкой, однородной. Обычно крупно- или мелкобугристая поверхность, особенно в центре образования. На периферии — более гладкая.
Границы, форма	Форма всегда неправильная, несимметричная, контуры нечёткие и неровные
Другие признаки	Невусы могут появляться в любом возрасте, чаще всего в пубертатный период. Из образований часто растут нетипичные для обладателя волоски (толстые, тёмные, длинные). Субъективные ощущения отсутствуют.

Невусы Кларка изначально имеют крупные размеры — всегда более 6 мм

#5 основных симптомов преобразования в меланому

В начале превращения о себе дает знать «синдром малых признаков» – совокупность симптомов и изменений, по которым можно диагностировать начало процесса преобразования. К ним относятся:

1. зуд и ощущение дискомфорта в области расположения новообразования, может казаться, что родинку распирает;
2. появление над кожными покровами пятен, напоминающих бляшки;
3. поверхность родинки перестает быть зернистой, кожный рисунок исчезает – выпуклость становится гладкой, будто налилась;
4. по периметру образования иногда наблюдается немного припухший розовый венчик;
5. интенсивность цвета пятна меняется.

Невус может оставаться единственным, либо на коже появляются новые родинки, количество которых иногда исчисляется десятками и даже сотнями. Тем не менее, в целом кожные покровы остаются неизмененными.

Что такое осанка?

Осанка – положение позвоночного столба человека, когда он принимает ту или иную позу. Осанка может быть правильной или неправильной.

Характеристики правильной осанки:

• В положении стоя человек ровно держит голову и корпус
• Его плечи немного опущены и отведены назад
• Легкая походка
• Грудная клетка выступает вперед
• Живот подтянут
• Человек удерживает такую позу без труда

Существует много вариантов неправильной осанки. Сколиоз также приводит к ее нарушениям.

Диагностика (важные анализы)

При подозрении на наличие диспластического невуса необходимо проконсультироваться у врача-дерматоонколога, который назначит нужные исследования. Это могут быть:

1. Дерматоскопия.
2. Биопсия накожного элемента. Данное исследование может быть пункционным или тотальным. В первом случае специалист, применив локальную анестезию, при помощи специальной иглы делает забор части родинки. Во втором новообразование целиком удаляют под общей анестезией. Гистологической особенностью данного вида невуса является атипичное (хаотичное) разрастание меланоцитов в поверхностных слоях кожи.
3. Цитологическое исследование мазка или соскоба с поверхности – может применяться в качестве альтернативного метода диагностики.
4. Иммуногистохимия – самый надежный способ проверки на злокачественность, позволяющий определить фенотип невуса, то есть индивидуальные характеристики, присущие определенному этапу его развития.

Диспластическая родинка – это пограничная форма между доброкачественным новообразованием и злокачественной меланомой, поэтому важно отслеживать ее состояние, чтобы не пропустить момент преобразования.

При любых признаках начала процесса малингизации важно как можно скорее обратиться к специалисту в данной области.

https://youtu.be/E6w33dAqQqk

Методы диагностики

Во время обследования, врачу требуется точно дифференцировать вид диспластических невусов что бы не спутать их с другими видами новообразований. Постановка диагноза требует целого ряда исследований:

1. рентгенография;
2. дерматоскопия;
3. индикация с помощью изотопа фосфора;
4. термометрия;
5. эхография.

Изначально врач уточнит, какие факторы могли способствовать появлению новообразований и меланомы. После установления всех обстоятельств будет назначено эффективное лечение. В связи с тем, что все родинки имеют свои отличительные свойства, врачу необходимо с особой тщательностью их изучить.

При этом осматривается не единичное новообразование, а все тело, включая даже слизистые. Только после этого будут назначены и другие виды исследований. Высокой чувствительностью отличается методика диагностики путем индикации изотопов фосфора.

Радиоактивный фосфор накапливается в новообразовании и участвует в делении клеток, который в случае с меланомой значительно ускорен. Метод характеризуется точностью диагностики. В связи с тем, что атипический невус может быть различной формы, необходимо проведение и эхографии, благодаря которой появляется возможность исследования и близлежащих тканей.

За счет этого определяются точные размеры. Это особенно важно в тех случаях, когда новообразование прорастает глубоко и затрагивает подкожно-жировую клетчатку. С помощью специальной аппаратуры проводится и рентгенография, в процессе которой получаются данные о структуре новообразования.

Термометрия – это измерение температуры кожи на одном определенном участке. В области злокачественных клеток отмечается ее повышение. Среди признаков меланомы выделяется значительное повышение температуры, при этом разница может составлять до двух с половиной градусов.

Иногда может потребоваться и биопсия. Ее принято проводить непосредственно после удаления невуса. Это объясняется тем, что травматизация наростов приводит к нежелательным последствиям.

Вопрос — ответ

Невус удаляют посредством электрокоагуляции. Так называется методика, которая подразумевает применение специальной металлической петли, излучающей ток. Также подобные новообразования ликвидируются с помощью криодеструкции. В данном случае родинка убирается посредством жидкого азота. Еще один метод – это применение радионожа. Это самый щадящий способ. Высокочастотные волны помогают иссечь пораженный участок быстро и без боли.

Рекомендации лечения

В большинстве случаев такие новообразования не следует удалять, но существует ряд показаний для хирургического вмешательства или других методов удаления:

• желание пациента избавится от явного косметического дефекта (невусы бывают настолько огромны, что уродуют внешность);
• расположение в местах, в которых трудно их контролировать. Например, в волосяном покрове, в местах постоянного трения с одеждой. Такие невусы стоит удалить, потому что постоянные механические повреждения способствуют перерождению доброкачественных опухолей в злокачественные;
• яркоокрашенные, изменившие свою привычную форму, вызывающие зуд невусы также подлежат устранению;
• в целях профилактики (если на теле присутствует множество родинок различного размера), удаляют обычно самую большую или ту, которая внешне отличается от остальных.

Мнение эксперта

Князев Игорь Владимирович

Врач высшей категории. Общий стаж работы – более 25 лет.

Задать вопрос врачу

Самым действенным и не оставляющих никаких шансов невусу является иссечение тканей скальпелем.

Однако в результате такой операции на коже может остаться рубец, что крайне нежелательно при удалении на лице или других открытых участках кожи.

Методы удаления

Существуют другие, менее радикальные способы избавления от атипичных родинок:

1. криодеструкция. Данный метод воздействует на образование жидким азотом, что омертвляет нежелательную опухоль, не затрагивая близлежащие кожные покровы;
2. лазер. Этот способ хорош своей быстротой проведения, бескровностью, исключением занесения инфекции, после такой процедуры шрама не останется, но есть небольшая вероятность неполного удаления невуса Кларка;
3. электрокоагуляция. На родинки действует ток, но с помощью такой процедуры можно удалить лишь небольшие родинки, обширные образования подлегают хирургическому удалению;
4. средства народной медицины. С помощью этих рецептов можно уменьшить размеры патологии, замедлить её развитие. Перед применением обязательно посоветуйтесь со своим дерматологом.

Особенности лечения у детей

На детском теле такие невусы могут быть обнаружены только в том случае, если к ним есть генетическая предрасположенность. Образования в редких случаях обнаруживаются даже у новорожденных. Немедленному удалению подлежат лишь внушительных размеров новообразования.

Иссечение требуется и в случае их большого количества. Лечение хирургическим путем возможно только по достижению ребенком двухлетнего возраста. До этого назначается лишь применение специальных препаратов. Наиболее частыми являются случаи проявления заболевания у подростков.

При первом появлении таких наростов, необходимо наблюдать за их динамикой, свести к минимуму воздействие ультрафиолета и использовать защитные крема.

Удалять или нет?

Диспластический невус относится к новообразованиям, возникновение которых невозможно предотвратить. Поэтому при появлении их на теле нужно стать на учет у дерматолога и онколога, внимательно следить за состоянием родинок и следовать указаниям врача, которые, заключаются в следующем:

• регулярно проходить осмотр у специалиста;
• ежедневно самостоятельно проверять состояние имеющихся диспластических образований и отмечать появление каждого нового;
• соблюдать здоровый образ жизни;
• незамедлительное реагировать на внешние изменения таких родинок, то есть обращаться в медучреждение.

При стабильном состоянии новообразований лечить их не нужно.

Удаляются только родинки, меняющие свои характеристики, и одиночные дииспластические невусы.

На подобные образования ни в коем случае нельзя воздействовать никаким физическими методами, будь то лазер, высокочастотный ток (термокоагуляция) или жидкий азот.

Преобразование в меланомы можно предотвратить исключительно с помощью радикального удаления участка кожных покровов, содержащих патологические клетки.

Операция заключается в радикальном иссечении нежелательных тканей до фасции. Перед хирургическим вмешательством они исследуются при помощи лампы Вуда – прибора с ртутно-кварцевыми лампами, дающими длинноволновые ультрафиолетовые лучи, используемые для диагностики кожных патологий, в том числе связанных с отложением меланина.

Лампа позволяет врачу в точности узнать границы участка, подлежащего удалению, что позволяет избежать рецидива в будущем.

Что касается множественных родинок, то они удалению не подлежат. В такое ситуации пациенту назначают обработку пятен раствором 5-фторурацила и контрольные осмотры раз в полгода. В некоторых случаях врач может назначить прием противовирусных препаратов (интерферонотерапия).

За состоянием новообразованием особенно тщательно нужно следить во время беременности, в период приема пероральных контрацептивов, а также при гормональной перестройке.

По любым невусам нужно обращаться к онкодерматологу, который направит к онкохирургу на иссечение (глубокое удаление невуса). Если невус немеланомоопасный, дерматолог может удалить лазером.

Никакие салоны или косметологи к родинкам (невусам) не должны прикасаться, ведь это достаточно опаско. Спящий меланомный невус очень легко «разбудить» пилингами или косметическими выжиганиями.

В этом случае прогноз печальный: образование меланомы, которая не лечится и считается самым агрессивным раком.

Поэтому все косметические процедуры, связанные с родинками, должны проводится после одобрения онкодерматолога. Медики отмечают, что лучше, если человек будет удалять невус у онкохирургов.

Лечение

Единственный метод лечения атипичных невусов — радикальное удаление. Причём применять профилактическое удаление неизменённой диспластической родинки нерационально. Удалению подлежат образования, в которых появляются подозрительные изменения, или вновь появившиеся, имеющие тенденцию к быстрому росту.

Доброкачественные невусы должны обязательно наблюдаться врачом. С единичными элементами (до 5 образований) диспансеризацию проводят 1–2 раза в год, со множественными (особенно при наличии меланомы в семейном анамнезе) — 1 раз в 3–6 месяцев.

Диспластические невусы удаляют методом иссечения и проводят обязательное гистологическое исследование материала

Так как основное показание к хирургическому удалению невусов — их динамические изменения, что может свидетельствовать о манифестации злокачественной трансформации, то единственно правильный метод оперативного вмешательства — тотальная эксцизия невуса. Метод заключается в радикальном иссечении образования с захватом участка здоровой кожи. Для определения границ удаления перед операцией невус исследуют с помощью лампы Вуда.

Удаление атипичного невуса проводят методом тотальной эксцизии

Операцию не проводят при острых воспалительных заболеваниях, при беременности, присутствии инфекционной патологии.

Вмешательство проводится под местным обезболиванием. Общий наркоз применяют при удалении крупных образований (особенно на лице), а также у маленьких детей.

После иссечения образования раневая поверхность закрывается наложением швов. Заживление происходит на протяжении 7–10 дней. На месте операции остаётся рубец.

После операции по удалению невуса остаётся рубец

Методы хирургической деструкции образования (криодеструкция, основанная на замораживании клеток с последующим их разрушением, и удаление лазером, заключающееся в выпаривании жидкости из тканей) не применяются, так как после удаления невуса необходимо провести гистологическое исследование материала для исключения онкологии.

В некоторых случаях может быть применено профилактическое удаление доброкачественного диспластического невуса:

• если он находится в труднодоступном для динамического самонаблюдения месте;
• пациент изъявил такое желание (при условии, что элементов всего один-два).

В таких ситуациях могут провести удаление с помощью радиоволнового ножа или посредством электрокоагуляции (при условии малого размера невуса).

Множественные атипичные родинки не подлежат оперативному удалению. В профилактических целях пациенту могут быть назначены аппликации со Фторурацилом — противоопухолевым препаратом из группы антиметаболитов или курс терапии Интерфероном. При этом пациент должен регулярно проходить обязательные профосмотры.

Фторурацил — противовопухолевое средство, применяемое с профилактической целью при множественных атипичных невусах

Лечение у детей

Показания к оперативному лечению невуса у детей такие же, как и у взрослых:

• динамика образования, что свидетельствует о возможном перерождении;
• большие размеры родинки;
• элемент в травмоопасном месте.

Профилактическое удаление образований не производят, так как риск появления новых меланомоопасных невусов не снижается, особенно при отягощённой наследственности. К тому же иссечение образования влечёт за собой формирование рубца, который остаётся навсегда.

Операцию по радикальному удалению проводят под общим наркозом. Весь период заживления ребёнок проводит в стационаре.

Видео: доктор Комаровский о родинках у детей

Особое внимание родителям детей с диспластическим невусом стоит уделить профилактике:

• защищать кожу ребёнка от солнца;
• укреплять иммунную систему малыша;
• тщательно наблюдать за состоянием родинки;
• регулярно посещать дерматолога.

Профилактические меры

На данный момент никаких профилактических действий по предотвращению возникновения диспластических невусов и их преображения в раковое образование не разработано.

Врачи лишь рекомендуют раз в 6 месяцев побследоваться у онколога и дерматолога, с осторожностью принимать солнечные ванны. Категорически запрещено подвергать родинки механическому или иному воздействию.

Диспластический невус относят к пигментным новообразованиям, которое может переродиться в меланому. Чаще всего такие родинки появляются по причине генетики.

Они бывают как одиночными, так и множественными. Лечению невус не подлежит – его можно удалить, но только в случае, когда это одиночная родинка.

Диспластический невусный синдром

К сожалению, существует синдром, который в отечественной литературе часто называют невусным диспластическим синдромом (в зарубежной — FAMMM).

У этого заболевания есть 2 критерия диагностики

1. количество диспластических невусов на коже более 50
2. меланома у родственников

Это заболевание может быть ассоциировано с мутацией в гене CDKN2A, которая также повышает риск развития рака поджелудочной железы

При этом синдроме риск развития меланомы по данным разных авторов варьирует от 56 до 100%. Заболевание требует регулярного (1 раз в несколько месяцев) наблюдения у онколога.

Мнение эксперта

• Косметолог
• Дерматолог

Ирина Дорофеева

практикующий косметолог

Действительно, риск преображения в меланому значительно выше у подобного невуса, чем у другого вида. Но хочу отметить, что не нужно сильно переживать по этому поводу. Если регулярно посещать онколога, следить за такими родинками, шанс вовремя обнаружить меланому значительно повышается.

Кристина Стейл

дерматолог

Если у вас обнаружили невус диспластический, рекомендую каждый месяц самостоятельно измерять его, чтобы заметить изменения и рост. Помимо этого, раз в полгода-год нужно ходить к онкологу. Удалению подлежат те родинки, за которыми сложно следить (они находятся в труднодоступных зонах), и те, которые быстро меняют свою форму. Также не забывайте защищать свою кожу от УФ-лучей.

https://youtu.be/BZH6rjkdebU

Доктора настоятельно рекомендуют регулярно следить за состоянием таких образований на кожной поверхноти, чтобы не упустить момент начала их преобразования в злокачественную опухоль. Также стоит избегать чрезмерно долгого нахождения на солнце и любых повреждений невусов.

Анатомические особенности позвоночного столба

В среднем позвоночный столб человека состоит из 33 позвонков (их количество в копчике может различаться). Он образует физиологические изгибы в передне-заднем направлении, которые позволяют ему выполнять рессорную функцию. Во время ходьбы, бега и прыжков позвоночный столб работает как пружина, смягчая силу ударов и толчков.

Физиологические изгибы позвоночного столба:

• шейный лордоз – изгиб шеи в виде дуги, вершина которой направлена вперед
• грудной кифоз – изгиб грудного отдела позвоночного столба в виде дуги, вершина которой направлена назад
• поясничный лордоз – изгиб поясницы в виде дуги, вершина которой направлена вперед
• крестцовый кифоз – изгиб крестца, наподобие грудного кифоза (жестко фиксирован, так как крестцовые позвонки прочно сращены друг с другом)

Нормальные физиологические изгибы поддерживаются естественной конфигурацией позвоночного столба, нормальным тонусом мышц спины.

В боковых направлениях в норме позвоночник не имеет изгибов.

Сколиоз разных отделов позвоночника

Шейно-грудной сколиоз

Шейно-грудной сколиоз (син. верхнегрудной сколиоз) – форма сколиоза, при которой вершина сколиотической дуги находится на уровне 4 – 5 грудного позвонка. Верхняя часть дуги при этом распространяется на шею. Со временем формируется компенсаторная дуга в области грудного и поясничного отделов позвоночника.

Симптомы шейно-грудного сколиоза:

• надплечья пациента расположены на разном уровне;
• деформация шеи – формируется костная кривошея;
• деформации костей черепа, со временем развивается асимметрия лица;
• остеохондроз грудного отдела позвоночника формируется при длительном течении шейно-грудного сколиоза у взрослых;
• боли в шее, головные боли;
• нарушения функций спинного мозга – возникают при сочетании сколиоза с кифотическим нарушением осанки – сильным искривлением грудного отдела позвоночника назад.

Грудной сколиоз

Грудной сколиоз (син.: торакальный сколиоз) распространяется только на грудной отдел позвоночника. Вершина дуги находится на уровне 7 – 8 грудного позвонка. Чаще всего сколиоз грудного отдела позвоночника бывает правосторонним. Заболевание быстро прогрессирует и приводит к инвалидности. Поэтому грудной сколиоз считается наиболее злокачественной формой болезни.

Симптомы грудного сколиоза:

• асимметрия позвоночного столба, надплечий, талии;
• деформация грудной клетки, образование реберного горба;
• сильные боли в спине;
• остеохондроз грудного отдела позвоночного столба у взрослых;
• нарушение работы сердца, легких;
• нарушения функций спинного мозга, затруднение движений, значительное снижение общего качества жизни.

Пояснично-грудной сколиоз

Пояснично-грудной сколиоз (син.: тораколюмбальный сколиоз) – промежуточная форма заболевания между грудным и поясничным сколиозом. Вершина дуги сколиотической деформации обычно находится на уровне 10 – 12 грудных позвонков. Правосторонний пояснично-грудной сколиоз напоминает по течению грудной. Левосторонний развивается медленнее и сопровождается менее выраженными симптомами.

Характерные симптомы пояснично-грудного сколиоза:

• изменение фигуры пациента, хорошо заметная сутулость, формирование реберного горба;
• значительное нарушение дыхания и работы сердца: одышка, бледность или серый оттенок кожи, непереносимость физических нагрузок, повышенная утомляемость, чувство нехватки воздуха и пр.;
• сильные боли в спине.

Поясничный сколиоз

Поясничный сколиоз (син.: люмбальный сколиоз) встречается относительно часто. Вершина дуги деформации находится на уровне 1 – 2 поясничного позвонка. Чаще всего данная форма сколиоза бывает левосторонней. Отличается легким течением. Сильные искривления позвоночного столба при сколиозе поясничного отдела позвоночного столба практически не встречаются.

Симптомы поясничного сколиоза:

при I и II степени заболевания деформация практически незаметна, ее может выявить только врач при тщательном осмотре; боли в пояснице и крестце – ранний симптом, может возникать в детском возрасте; видимая деформация позвоночника и нарушение фигуры развиваются медленно, нередко становятся заметны уже в пожилом возрасте; остеохондроз – характерное осложнение поясничного сколиоза, развивается очень рано.

Пояснично-крестцовый сколиоз

Пояснично-крестцовый сколиоз (син.: люмбосакральный сколиоз) встречается редко. Вершина дуги искривления находится в области нижних поясничных позвонков.

Симптомы пояснично-крестцового сколиоза:

• перекос крестца и таза;
• асимметрия тазового пояса, относительное удлинение одной ноги по сравнению с другой;
• боли в области поясницы и крестца.

Лечебная физкультура при сколиозе

Лечебная физкультура (ЛФК) имеет большое значение при лечении сколиоза I и II степени. Обычно комплекс упражнений выполняется в поликлинике или в стационаре под контролем врача-специалиста.

Задачи лечебной физкультуры при сколиозе:

• укрепить мышцы спины и тем самым стабилизировать позвоночный столб
• исправить деформацию позвоночника и грудной клетки, обеспечить нормальную работу сердца и легких
• исправить осанку
• укрепить все органы и системы пациента.

При выполнении комплексов лечебной гимнастики могут использоваться спортивные снаряды: гимнастические скамейки и стенки, наклонные плоскости, гантели, валики, ленты, манжеты, рамы, палки, грузы, медицинболы и пр.

Примерный комплекс упражнений при сколиозе (перед выполнением проконсультироваться с врачом)

1. Исходное положение (далее – и. п.) – лежа на спине, руки заведены за затылок. Разведение (на вдохе) и сведение локтей. Повторить 3 – 4 раза.
2. И. п. – лежа на спине. Попеременное поднимание согнутых ног и их приведение к животу. Подтягивать колено к животу на выдохе, опускать ногу – на вдохе. Повторить 3 – 5 раз.
3. И. п. – лежа на спине. Согнуть ноги в коленях и поставить стопы поближе к тазу. Приподнимать таз над полом. Повторить 3 – 4 раза.
4. И. п. – лежа на спине. Отвести руку на стороне, в которую выгибается сколиотическая дуга, в сторону. Другую руку поднять вверх. Повторить 4 раза.
5. И. п. – лежа на животе. Прогибы позвоночника в грудном отделе и приподнимание туловища над полом. Повторять 4 – 5 раз.
6. И. п. – лежа на животе. Руку на стороне выпуклости сколиотической дуги положить на грудь. Другую руку положить на затылок. Осуществлять разгибания в спине.
7. И. п. – лежа на животе. Руки – по швам, лежат на полу, опираются ладонями. На вдохе опереться на руки, приподнять над полом ноги и туловище. На выдохе лечь обратно на пол. Повторить 3 – 4 раза.
8. И. п. – лежа на животе. Отведение ноги на стороне вершины сколиотической дуги в сторону. Повторять 3 – 4 раза.
9. И. п. – лечь на бок, на ту сторону, где находится вершина дуги сколиотической деформации. Заводить руки за голову, а затем возвращаться в исходное положение. Количество повторов – 4 – 5 раз.
10. И. п. – стоя на четвереньках. Поднять правую руку и вытянуть вперед. Одновременно поднять левую ногу и вытянуть назад. Затем повторить то же с левой рукой и правой ногой. Общее число повторов – до 6 раз.
11. И. п. – стоя на четвереньках. Согнуть руки в локтях и опустить грудь на пол. Повторять 3 – 4 раза.
12. И. п. – лежа на спине. Руки прямые, вытянуты по швам. Поднимание обеих рук вверх (на вдохе), а затем опускание на пол (на выдохе).

Отдых. После того, как вы выполнили комплекс упражнений, лягте на спину и отдохните в течение 15 – 20 минут.

Какие виды спорта полезны больным со сколиозом?

При сколиозе на состояние позвоночного столба благотворно действует плавание брассом. Детям с данным заболеванием полезно заниматься волейболом, но только с разрешения врача.

Профилактика патологии

Профилактические меры против развития сколиоза:

• Контроль за осанкой,
• Лечение плоскостопия,
• Ношение правильно обуви, покупка ортопедического матраса по необходимости;
• Правильное питание, с необходимым содержанием кальция и витамина Д,
• Занятия спортом, зарядкой,
• Наблюдение у семейного врача.

Сколиоз – сложная проблема в педиатрии и ортопедии, но если вовремя начать лечение, на первых стадиях в детском возрасте, то есть высокий шанс избежание операции. Каждый ответственный родитель должен знать основные правила профилактики и научить им своего ребенка, чтобы оградить его от проблем с позвоночником, которые ухудшают уровень жизни ребенка, мешают обучению и общению со сверстниками.

https://youtu.be/gN-Iaq2azbA

Похожее:

1. Причины развития 3 степени сколиоза, методы лечения, диагностики, меры профилактики, прогноз заболевания и реабилитация
2. Основные причины искривления позвоночника у детей, симптоматика, диагностика, методы лечения и профилактические мероприятия
3. Общие рекомендации по профилактике сколиоза у детей, клиническая эффективность, лечебная физкультура и другие физиотерапевтические меры
4. Тактика лечения сколиоза 2 степени, признаки деформации и методы коррекции осанки
5. Методы лечения сколиоза 1 степени, клиническая картина и выбор соответствующих упражнений ЛФК
6. Симптомы и причины появления левостороннего сколиоза позвоночника 1 степени
7. Причины появления нефиксированного сколиоза, его отличия от фиксированной формы

Причины

Установлено, что диспластический сколиоз генетически обусловлен. Болезнь начинает развиваться уже у детей, обычно с 3-х летнего возраста, реже – с 5-6 летнего. Причина сколиоза – дисплазия (нарушение формы или структуры) позвонков в крестцово-поясничном отделе позвоночника:

• люмбализация (срастание 5-го поясничного и 1-го крестцового позвонков);
• сакрализация (срастание крестца и L5 позвонка);
• Spina bifida – незаращение дужек позвонка.

При данной патологии отмечается сильная торсия позвонков, при которой на них формируются вторичные компенсаторные дуги. В их образовании принимают участие остистые отростки и ребра. Из-за патологического изменения позвонков образуется сколиотическая дуга, которая со временем прогрессирует.

Прогноз заболевания

В случае легкой степени патологии, правильно назначенного лечения и отсутствия прогрессирования заболевания, прогноз – благоприятный.

В случае своевременного корректно проведенного хирургического вмешательства, также наблюдается благоприятный прогноз для жизни пациента.

Если диспластическая форма патологии вовремя не диагностируется и не лечится, существует большой риск развития осложнений вплоть до инвалидизации пациента.

Как вылечить сколиоз с помощью упражнений?

Профилактика

Для того чтобы не дать шансов диспластическому сколиозу прогрессировать, необходимо:

• чаще гулять на свежем воздухе;
• следить за осанкой;
• взять за правило заниматься гимнастикой;
• спать только на твердой поверхности;
• при работе сидя следить, чтобы спина была прямая и время от времени делать расслабляющие упражнения.

Соблюдая эти несложные правила, можно сохранить здоровье позвоночника надолго.

Диспластический сколиоз – серьезное и во многих случаях полностью неизлечимое заболевание. Но уменьшить проявления болезни и вернуть позвоночник в более нормальное анатомическое положение всегда возможно.

Каковы причины сколиоза?

Врожденные сколиозы: причины, приводящие к развитию заболевания, имеют место с рождения ребенка.
Собственно врожденный сколиоз.	Причины: сращение позвонков между собой (двух или более) наличие дополнительных недоразвитых позвонков (так называемых полупозвонков) сращение ребер между собой (причина сколиоза в грудном отделе позвоночника) нарушение развития дужек и отростков позвонков В результате этих пороков развития позвоночник растет несимметрично. Сколиоз выявляют обычно уже на первом году жизни ребенка. Искривление позвоночного столба в дальнейшем нарастает очень медленно.
Диспластический сколиоз. Связан с врожденными нарушениями в месте соединения поясничного и крестцового отделов позвоночника.	Причины: незаращение дужек поясничных позвонков – аномалия развития позвоночника, которая встречается относительно часто недоразвитие последнего поясничного или первого крестцового позвонка люмбализация – состояние, при котором количество крестцовых позвонков уменьшается, а количество поясничных, соответственно, увеличивается сакрализация — состояние, при котором количество поясничных позвонков уменьшается, а количество крестцовых, соответственно, увеличивается. Диспластический сколиоз – самая тяжелая форма заболевания. Обычно выявляется впервые в возрасте 8 – 10 лет. В дальнейшем деформация позвоночника быстро нарастает.
Приобретенные сколиозы: причины, приводящие к заболеванию, действуют извне, возникают после рождения.
Неврогенный сколиоз. Развивается в результате поражения нервной системы.	Причины: перенесенный полиомиелит (поражение нервной системы вирусом полиомиелита) перенесенная сирингомиелия (дистрофическое заболевание спинного мозга) детский церебральный паралич миопатии (тяжелы неврологические наследственные заболевания, проявляющиеся в детском возрасте в виде параличей) При этих заболеваниях первично происходит поражение двигательных нервов. В результате нарушается функция мышц спины и живота, которые в норме поддерживают правильную позу тела.
Рахитический сколиоз	Причина заболевания – рахит. Он возникает при гиповитаминозе витамина D, приводит к снижению тонуса мышц, деформациям всех костей. Развиваетсяостеопороз (снижение плотности костной ткани) позвоночника.
Статический сколиоз	Данная форма сколиоза является следствием деформации нижних конечностей. Если деформируются ноги, то таз в положении стоя располагается в пространстве неправильно. А так как тазовые кости прочно соединены с крестцом, то от этого нарушается конфигурация и всего позвоночного столба. Чаще всего развитие статического сколиоза бывает связано с врожденным вывихом бедра.
Идиопатический сколиоз	Самая распространенная форма сколиоза. Существует много разных объяснений причин ее возникновения. В основном все они сходятся на том, что идиопатический сколиоз – болезнь роста, следствие нарушения развития позвоночного столба у детей и подростков. Чаще всего идиопатический сколиоз выявляется у детей после 10 – 12 лет. Наиболее подвержены заболеванию девочки.

Консервативное лечение

Консервативные методы, которые могут помочь установить правильную ось позвоночника на первых стадиях его искривления считаются относительно действенными, так как у некоторых пациентов курс физиотерапии помогает навсегда забыть о сколиозе, в других случаях наблюдается продолжение эволюции болезни.

• Лечебная гимнастика, которая используется на первой стадии, при угле искривления не более 10-и градусов. Если градус выше, но не более 25-и градусов, то во время упражнений назначают ношения специального корсета. Обычно корсет назначается детям в период ускоренного роста, когда рост приостанавливается, корсет уже более не требуется. В некоторых случаях ношение корсета предусматривается в течение всего дня. Корсетотерапия направлена на фиксирование позвоночника при выполнении физических упражнений. Назначается по рекомендациям врача.
• При быстро прогрессирующих формах назначается госпитализация в специализированных клиниках.

Корсетотерапия

Виды оперативных вмешательств

Условия выпрямления позвоночника хирургическим способом:

• Использование металлических крючков, пластин, стержней;
• Использование костных трансплантов, которые помогаю ускорить регенерацию, улучшают прочность конструкции;
• Хирургический доступ — трансторакально, дорсально и путем торакофренолюмботомии.

Перед назначением операции врач должен внимательно изучить состояние больного и определить, есть ли необходимость исправлять патологию хирургически. Осложнения и побочные эффекты от хирургической операции иногда требуют лишний раз обдумать решение ее назначать.

• Послеоперационный болевой синдром;
• Риск попадания инфекции при операции;
• Риск прогрессирования патологии после операции;
• Длительный период реабилитации.

Тяжелая форма

Выбор операции

Считается обязательным проведение операции, если искривление наблюдается более чем на 60 градусов, с выраженной ротацией позвонков.

Такая проблема в случае отказа от операции может привести к развитию осложнений на дыхательную систему, сердечнососудистую систему.

Серьезный косметический дефект, которым является сколиоз, может показаться не таким достоянным поводом для оперативного лечения. Чаще всего сколиоз затрагивает девочек в подростковом возрасте, диспластическая его форма развивается очень быстро, что приводит к появлению горба. Для обеспечения ребенку нормального будущего необходимо проведение операции.

Результаты курса лечения

Что такое степени сколиоза?

Со временем боковые отклонения позвоночника при сколиозе нарастают. Они прекращаются только после того, как заканчивается половое созревание. Поэтому у разных детей в разном возрасте деформации выражены в разной степени. Это особенно хорошо заметно на рентгенограммах.

Для точного выявления степени искривления позвоночника при сколиозе делают рентгеновские снимки в положении лежа и стоя, лежа на наклонной плоскости. По рентгенограммам выделяют 4 степени сколиоза. Каждая из них характеризуется определенными жалобами и симптомами.

Что такое сколиоз I степени?

При первой степени сколиоза угол деформации позвоночного столба на рентгенограммах не превышает 5о.

Симптомы первой степени сколиоза:

• в положении стоя надплечья пациента расположены на разном уровне;
• лопатки отстоят от позвоночника на разном расстоянии;
• если попросить пациента наклониться, то станет хорошо заметно искривление позвоночника в сторону;
• при первой степени заболевания внешне сутулость больного практически незаметна;
• боли в спине при интенсивных физических нагрузках и длительной работе в однообразной неудобной позе.

Главная задача при лечении сколиоза I степени – приостановка его роста и предотвращение перехода во вторую степень.

Лечение сколиоза первой степени:

• лечебная гимнастика
• массаж спины, грудной клетки, поясницы, плечевого пояса, живота
• плавание
• физиопроцедуры (электроститмуляция мышц, электрофорез)

Что такое сколиоз II степени?

При второй степени сколиоза угол деформации позвоночного столба на рентгенограммах составляет от 6о до 25о.

Симптомы при второй степени сколиоза:

• внешне хорошо заметна сутулость больного, его позвоночник изогнут в боковом направлении в виде буквы “S”;
• если попросить пациента нагнуться, то на его спине станет хорошо заметно выпячивание – так называемый реберный горб;
• в области поясницы находится мышечный валик – участок напряженных мышц;
• боли в спине после физических нагрузок и длительном пребывании в однообразном положении выражены сильнее и возникают чаще, чем при первой степени сколиоза;
• отмечается повышенная утомляемость мышц спины.

Лечение при сколиозе 2 степени призвано уменьшить имеющуюся деформацию, не допустить ее прогрессирования.

Лечение сколиоза второй степени:

• лечебная гимнастика
• массаж спины, грудной клетки, поясницы, плечевого пояса, живота
• плавание
• физиопроцедуры (электроститмуляция мышц, электрофорез)
• ношение специальных ортопедических корсетов
• вытяжение на специальных наклонных кроватях
• санаторно-курортное лечение

При безуспешном консервативном лечении уже при II степени сколиоза врач может назначить хирургическое лечение.

Что такое сколиоз III степени?

При третьей степени сколиоза угол деформации позвоночного столба на рентгенограммах составляет от 26о до 80о.

Симптомы третьей степени сколиоза:

• сильно выраженная деформация позвоночного столба в виде буквы «S», заметная сутулость, перекос таза, всего туловища;
• если попросить пациента наклониться вперед, то реберный горб будет очень хорошо заметен;
• внешне видна деформация грудной клетки;
• высота расположения надплечий и лопаток справа и слева сильно отличается;
• больного беспокоят сильные боли в спине;
• нарушается работа внутренних органов, в первую очередь дыхательной и сердечно-сосудистой систем: повышается утомляемость во время физических нагрузок, отмечается одышка, частые респираторные инфекции;
• сдавление спинного мозга и нарушение в нем кровообращения: нарушение чувствительности и движений в разных областях, в зависимости от места поражения.

Сколиоз 3 степени удается лечить консервативными методами только у детей в возрасте до 11 пока, пока позвонки еще не окостенели полностью. Применяются те же лечебные процедуры, что и при сколиозе 2 степени.

У взрослых людей со сколиозом III степени удается лишь затормозить процесс и немного уменьшить угол деформации позвоночника. В особо тяжелых случаях требуется хирургическое лечение.

Что такое сколиоз IV степени?

При четвертой степени сколиоза угол деформации позвоночного столба на рентгенограммах более 80о.

Симптомы сколиоза позвоночника четвертой степени:

• очень сильная деформация позвоночного столба и всего тела больного;
• сильный перекос туловища в сторону искривления, прекращение роста;
• выраженная деформация грудной клетки;
• сильное смещение внутренних органов, нарушение их функции;
• сдавление спинного мозга и парез (частичный паралич) мышц ног, нарушение мочеиспускания и дефекации;
• интенсивные боли в позвоночном столбе;
• резкое снижение качества жизни пациента, инвалидизация.

Лечение при сколиозе 4 степени проводится так же, как и при сколиозе 3 степени.

Хирургическое лечение

При угле кривизны более 45-и градусов, при быстром прогрессировании патологии, при возникновении осложнений на внутренние органы назначается оперативное лечение, которое представляет собой операцию по выпрямлению оси позвоночника с помощью металлических стержней.

Показания к назначению операции:

• Угол искривления более 40-45-и градусов;
• Быстрый прогресс патологии;
• Возраст до 18-и лет, при котором быстро растет организм;
• Отсутствие результата от лечения консервативными методами;
• Тяжелое психологическое состояние больного из-за развившейся косметической проблемы;
• Наличие осложнений.

Противопоказания и особые условия:

• Острое инфекционное заболевание;
• Патология коагуляции крови;
• Повышенный рис тромбоза;
• Недостаточность печени, сердца, почек;
• В послеоперационный период назначают антибиотики, антикоагулянты;
• Период восстановления начинается сразу после операции.

Правосторонний и левосторонний сколиоз

При сколиозе позвоночный столб может быть искривлен в правую или в левую сторону. В связи с этим выделяют правосторонний и левосторонний сколиоз. Между ними обычно нет принципиальных различий в причинах, симптомах и методах лечения. Отличия касаются практически только направления сколиотической дуги.

При S-образном сколиозе дуги деформации направлены в разные стороны. При Z-образном сколиозе верхняя и нижняя дуги направлены в одну сторону, а расположенная между ними – в противоположную.

Диагностика

Патология впервые определяется при внешнем осмотре больного. Типичным ее проявлением является реберный горб, деформирующий грудную клетку и ребра. Он выступает сильнее, когда человек наклоняется вперед. Небольшой горб можно заметить уже с 1 степени этого заболевания.

Искривление позвоночника на ранних стадиях диагностируют у больного в положении стоя, при наклоне вперед со свободно опущенными руками. Врач, который смотрит сзади на спину, отмечает степень ассиметрии позвоночника и ребер. Но основной метод, с помощью которого диагностируют диспластический сколиоз и его степень, а также определяют признаки прогрессирования или стабилизации заболевания – рентгенография.

Для этого пациенту делают 2 рентгенограммы позвоночного столба в задней проекции:

• в вертикальном положении;
• в горизонтальном положении, когда больной лежит на спине.

По снимку определяют угол искривления позвоночника, уровень торсии и ротации, и, соответственно, степень сколиоза. Дополнительно могут назначать МРТ или КТ позвоночника.

Как растет и формируется позвоночник у ребенка?

В раннем детском возрасте позвоночный столб состоит практически из хрящей. Затем, с возрастом, он окостеневает. Этот процесс происходит постепенно.

Этапы формирования позвоночного столба в детском возрасте, способствующие развитию сколиоза:

• от 0 до 8 лет: окостенение тел позвонков
• от 8 до 14 лет: окостенение дужек и отростков позвонков
• от 15 до 17 лет: сращение всего позвонка в одну кость

Пока в позвонках остаются мягкие хрящевые части, всегда существует вероятность их патологического поворота в процессе окостенения.

Сколиоз

Сколиоз — фиксированное боковое отклонение позвоночника с торсией и деформацией тел позвонков, а также с изменением нервно-мышечной и соединительной ткани. Это патологическое состояние выявляется у 10,2—27,6 % от числа детей с ортопедическими заболеваниями. Оно связано с тремя различными этапами развития позвоночника — окостенением тел, дужек позвонков, апофизов тел, отростков и синостозированием зон роста. Ориентировочные сроки первого этапа — от 0 до 8 лет, второго этапа — от 8 до 14 лет и третьего — от 15 до 17 лет. Рентгеноанатомическая картина нормального позвоночника у детей до 12-летнего возраста отличается от рентгенологической картины у взрослого наличием несращения дужек позвонков LIV-V и SI-II и особенностями процессов оссификации апофизов тел позвонков, которые заканчиваются к 15—16 годам (рис. 1).

Рис. 1.

Стадии оссификации апофизов тел позвонков

Анализ оссификации апофизов области крыльев подвздошных костей позволяет, наряду с рентгенографией подвздошной кости в задней проекции с захватом пояснично-крестцового отдела позвоночника, оценить симптом Риссера (рис. 2), т. е. характер окончания роста ребенка.

Рис. 2.

Апофизарный тест Риссера: 1—5 — зоны окостенения у детей от 10 до 15 лет

По этиологии сколиозы подразделяют на врожденные и приобретенные (по классификации М. В. Волкова, Е. К. Никифоровой и А. Ф. Каптелина). К врожденным относятся аномалии развития позвоночника и диспластические сколиозы на почве недоразвития шейного и пояснично-крестцового отдела. К приобретенным относятся неврогенные, рахитические, статические и идиопатические.

Врожденный сколиоз

обусловлен сращением двух позвонков или более, наличием добавочных полупозвонков, синостозом ребер, аномалией развития дужек и отростков позвонков и т. д. Это приводит к асимметрии роста позвоночника, выявляемой чаще в раннем детском возрасте (на первом году жизни). Особенностями течения сколиоза являются его медленное прогрессирование, деформация на ограниченном участке и компенсаторные противоискривления с более пологой дугой позвоночника.

Диспластический сколиоз развивается на почве недоразвития пояснично-крестцового отдела позвоночника (незаращение дужек позвонков, аномалия развития тела LV или SI, односторонняя сакрализация или люмбализация). Это наиболее тяжелая форма деформации. Чаще он выявляется в возрасте 8-10 лет, склонен к быстрому прогрессированию. Основная дуга искривления приходится на поясничный отдел.

Неврогенный сколиоз возникает в основном на почве перенесенного полиомиелита, миопатии, спастических церебральных параличей, сирингомиелии. В основе паралитического сколиоза лежит поражение двигательных нейронов спинного мозга с вторичными изменениями в мышцах спины и живота. Это заболевание развивается в основном на первом году восстановительного периода, когда четко выявляется выпадение функции определенных групп мышц. Одновременно появляются нейротрофические изменения позвоночника, изменения в сумочно-связочном аппарате и обменно-гормональные нарушения. Все это наряду с неправильной статической нагрузкой на позвоночник в период роста ребенка приводит к развитию тяжелой деформации (рис. 3).

Рис. 3.

Правосторонний грудной сколиоз IV стадии

Важную роль в профилактике прогрессирования деформации играет правильное положение ребенка в постели вострой стадии заболевания; в восстановительном периоде — соответствующее бальнеолечение, ЛФК, массаж и ношение ортопедического корсета.

Рахитический сколиоз

обусловлен основным заболеванием, влияющим на костную систему растущего организма. При этом возникают остеопороз тел позвонков, деформация нижних конечностей, изменения нервно-мышечного и сумочно-связочного аппарата. Во время роста ребенка с увеличением массы тела и изменением опорно-двигательного аппарата увеличиваются физиологический грудной кифоз и поясничный лордоз.

Нарушение роста в зоне апофизов тел позвонков, слабость мышечной системы приводят у этих детей к торсии тел позвонков и деформации их на участках наибольшей нагрузки, т. е. на вершине искривления. Нередко рахитический сколиоз проявляется в 2—3 года и связан с избыточной и нефизиологичной нагрузкой на весь опорно-двигательный аппарат при неправильном сидении, избыточной ходьбе, при условии недостаточного общеукрепляющего и специфического лечения.

Статические сколиозы

развиваются вследствие заболеваний нижних конечностей (чаще при врожденном вывихе бедра). Профилактическими мерами являются раннее лечение основного патологического состояния и соответствующая компенсация укорочения конечности.

Идиопатический сколиоз

— наиболее распространенная форма деформации позвоночника. Существует множество теорий его возникновения. Т. С. Зацепин, Р. Р. Вреден и М. И. Куслик предложили теорию нервно-мышечной недостаточности. И. А. Мовшович считает причиной его возникновения нарушения роста позвоночника на фоне патологических изменений в организме, а также статико-динамические расстройства функции позвоночника. Л. К. Закревский указывает на нейротрофические изменения костной и нервно-мышечной тканей в период роста детей наряду с увеличением физиологической нагрузки, что ведет к расстройству энхондрального костеобразования в позвонках, их остеопорозу и, как следствие, к деформации позвоночника.

Идиопатический сколиоз имеет некоторые своеобразные признаки. Он чаще возникает у детей 10—12 лет и старше (до полового созревания). Чаще сколиоз наблюдается у девочек.

Клиническая картина сколиоза характеризуется постепенной деформацией позвоночника в сагиттальной плоскости, а затем во фронтальной с торсией позвонков и задержкой роста позвоночника в длину.

При развитии тяжелой степени сколиоза возможны признаки пареза и параличей нижних конечностей. С окончанием роста ребенка прогрессирование сколиоза прекращается.

В патогенезе сколиоза важную роль играет нейродистрофический процесс в костно-хрящевой ткани позвоночника с изменениями в мышечно-связочном аппарате и статико-динамическими нарушениями, что ведет к резкому искривлению позвоночника в сагиттальной плоскости. В процессе роста прогрессирование деформации в грудном отделе сочетается с торсией тел позвонков, клиновидной деформацией их, изменением межпозвоночных дисков, что ведет к увеличению лордоза в поясничном отделе позвоночника и ротации крестца и всего таза (рис. 4).

Рис. 4.

Схема первичного правостороннего сколиоза в грудном отделе позвоночника. Стрелками указаны торсия позвонков на разных уровнях и ротация грудной клетки и таза

Диагностика.

Больного обследуют в трех положениях: стоя, сидя и лежа. В положении стоя ребенка осматривают с головы до ног, в первую очередь определяют длину нижних конечностей, затем наличие или отсутствие контрактур суставов конечностей или деформаций, положение таза и туловища. При осмотре туловища обращают внимание на горизонтальность уровня надплечий, расположение углов лопаток относительно позвоночника, симметрию «треугольников талии», где основанием служит внутренняя поверхность верхних конечностей, а сторонами — наружные контуры грудной клетки и поясничной области.

Специальным карандашом на кожу наносят точки соответственно остистым отросткам позвонков от верхнего шейного до поясничных. Затем исследуют подвижность позвоночника во всех направлениях, характер напряжения мышц, изменения контуров туловища и рельефа остистых отростков.

В положении сидя отмечают горизонтальность установки таза, изменение кривизны позвоночника и положения надплечий. Необходимо определить степень растяжения позвоночника при потягивании за голову.

Обследование больного в положении лежа производят для выявления функциональных и органических изменений. Так, при сколиотической осанке без структурных изменений позвоночника видимое на глаз отклонение его оси исправляется. При органическом изменении оно не изменяется. Важным при осмотре в положении лежа является исследование состояния мышц спины и живота.

Цветным карандашом на кожу наносят метки соответственно остистым отросткам позвонков, углам лопаток, подвздошным гребням. Лейкопластырем к коже в месте проекции остистого отростка позвонка СVII фиксируют отвес (рис. 5).

Рис. 5.

Определение степени деформации позвоночника с помощью отвеса

Эти нехитрые приемы позволяют наглядно выявить изменения симметричности указанных анатомических образований и отклонение оси позвоночника от вертикали. При осмотре больного видны асимметрия треугольников талии, разный уровень расположения надплечий и деформация позвоночника.

Локализация сколиоза определяется по расположению основной дуги искривления: верхнегрудной, грудной, грудопоясничный, поясничный, комбинированный (две основные дуги). По направленности вершины основной дуги искривления позвоночника сколиоз бывает правосторонним, левосторонним и комбинированным (при наличии двух основных дуг).

Всем больным со сколиозом необходимо произвести рентгенографию в положении стоя и лежа, от СVII до SI. При определении характера и уровня деформации грудной клетки делают специальные укладки в наклонном положении туловища. Определение угла позвоночника осуществляется по методу Кобба (рис. 6), который состоит в измерении величины угла, образованного пересечением перпендикуляров, восстановленных навстречу друг к другу от касательных к верхним и нижним поверхностям нейтральных позвонков, сохраняющих нормальное положение.

Рис. 6.

Определение сколиотической деформации по методу Кобба (по В. О. Марксу, 1978): 1 — линия нижней поверхности нижнего нейтрального позвонка; 2 — перпендикуляр к этой линии; 3 — линия верхней поверхности верхнего нейтрального позвонка; 4 — перпендикуляр к этой линии; 5 — угол первичной дуги искривления

Рентгенологически различают четыре степени сколиоза по В. Д. Чаклину (1965): I степень — угол деформации 5-10°, II- 11-30°, III- 31-60°, IV- более 61° (рис. 7).

Рис. 7.

Сколиоз: а — классификация степени тяжести (I, II, III, IV степень) по В. Д. Чаклину; б — выраженность реберного горба

Клиническая картина.

При I степени сколиоза (рис. 8, а) в положении стоя отмечаются слабость мышц спины и живота, асимметрия надплечий, углы лопаток расположены на разном расстоянии от позвоночника и на разных уровнях. Имеются боковое искривление в грудном отделе позвоночника и мышечный валик в поясничном отделе с противоположной стороны, асимметрия треугольников талии. При наклоне туловища появляется мышечный валик в поясничном отделе. На рентгенограмме признаки патологической ротации позвонков отсутствуют. Таз располагается горизонтально; в положении лежа определяется слабость длинных мышц спины, прямых и косых мышц живота.

Рис. 8.

Вид больных со сколиозом: а, б — I степени; в—г — II степени; д—з — IV степени

При сколиозе II степени (рис. 8, в—г) клинически определяется S-образная деформация позвоночника, при наклоне туловища вперед видны реберный горб, асимметрия надплечий, треугольников талии, выраженный мышечный валик в поясничной области, торсия тел позвонков и скошенность их в области основной дуги. При потягивании больного за голову уменьшается компенсаторная дуга, а основная сохраняется; на рентгенограмме величина основной дуги по Чаклину составляет от 11° до 30°, по Коббу — от 16 до 30°.

Прогрессирование деформации при сколиозе зависит от этиологии, степени искривления и возраста больного. Следует иметь в виду, что чем раньше ребенок заболел, тем больше опасность прогрессирования сколиоза. Последнее достигает апогея у девочек в 11—13 лет, у мальчиков — в 14—16 лет. Затем прогрессирование несколько замедляется и прекращается к окончанию роста—к 17-20 годам. Это можно определить, следя за процессом окостенения крыла подвздошной кости (симптом Риссера), так как оно идет параллельно с окостенением тел позвонков.

При сколиозе III степени деформация позвоночника имеет резко выраженную S-образную форму с нарушением конфигурации туловища, перекосом таза. Реберный горб отчетливый. Первичная и вторичная дуги искривления фиксированы. Угол деформации основной дуги составляет 26-80° по Чаклину и 31—60° по Коббу при наличии патологической ротации тел позвонков, их клиновидной деформации, а также межпозвоночных дисков на вершине искривления. Плоскость надплечий не совпадает с плоскостью таза и определяется отклонением туловища от вертикальной оси. Грубые анатомические изменения, происходящие в телах позвонков и ребрах, приводят к изменению артериально-сосудистой сети на всем протяжении позвоночника. Деформация позвоночного канала ведет к смещению спинного мозга, а позвоночное венозное сплетение сдавливается твердой мозговой оболочкой (рис. 9). Представленная схема отчетливо указывает на тяжесть анатомических нарушений при III степени сколиоза.

Рис. 9.

Схема положения спинного мозга и аорты с межреберными артериями при правостороннем сколиозе III степени (грудной отдел). 1 — аорта с межреберными артериями; 2 — тела позвонков; 3 — спинной мозг

При сколиозе IV степени (см. рис. 9, д-з) определяются тяжелая деформация всего туловища и прекращение его роста, резко выраженный кифосколиоз грудного отдела позвоночника с отклонением всего туловища в сторону основной дуги. Значительная деформация грудной клетки ведет к нарушению взаимоотношений и смещению внутренних органов. Наряду с этим происходит сдавление спинного мозга и нарастание явления пареза нижних конечностей.

На рентгенограмме выявляется выраженная клиновидная деформация тел позвонков в грудном отделе с явлениями спондилеза и спондилоартроза, в поясничном отделе позвоночника — резкая торсия тел, косое стояние тела LV позвонка и некоторый разворот таза.

Вся представленная картина ведет к резкому снижению жизнедеятельности больного и тяжелой инвалидности.

Лечение.

Необходимо раннее выявление и лечение начальных форм сколиоза. Лечение детей с нарушением осанки необходимо начинать с правильного питания, гигиены сна, закаливания, обучения плаванию. Основными методами неоперативного лечения должны быть мобилизация позвоночника, коррекция деформации и удержание позвоночника в правильном положении путем повышения тонуса мышц спины и живота, чтобы противостоять дальнейшему развитию деформации позвоночника. Это достигается регулярными упражнениями (ЛФК) и массажем мышц, плаванием уже в дошкольном возрасте. Дома у ребенка должна быть соответствующая возрасту мебель. Спать ребенок должен на полужесткой постели со щитом. Помимо этого, для исправления деформации и удержания позвоночника нередко применяют гипсовые кроватки или шинно-кожаные корсеты. У детей школьного возраста полностью достигнуть коррекции гипсовым корсетом и кроваткой не удается, поэтому им назначают постоянное ношение ортопедических корсетов, так как параллельно с медикаментозным лечением и рациональным питанием проводят ЛФК, ФТЛ, санаторно-курортное лечение.

Неоперативное лечение проводят в поликлинике по месту жительства с момента установления диагноза и продолжают до стабилизации сколиотического процесса или окончания роста при I степени сколиоза и переводе его во II степень. Лечение состоит в проведении ЛФК для формирования правильной осанки и создания мышечного корсета, массаже мышц спины и грудной клетки и живота, плавании стилем «брасс», электростимуляции мышц спины и ФТЛ (электрофорез эуфиллина на позвоночник, электростимуляция мышц).

При II степени сколиоза ЛФК предусматривает специальные корригирующие упражнения и специальные укладки, визиотренинг, компьютерную коррекцию осанки. Рекомендуется ношение мягкого корсета ленинградского типа в период занятий в школе и во время длительных прогулок. При быстром прогрессировании сколиоза II степени показано лечение в санатории для детей с поражением опорно-двигательного аппарата, обучение в школе-интернате для детей со сколиозом и проведение курса комплексного неоперативного лечения в условиях ортопедического стационара. Эти мероприятия позволяют значительно сократить число больных с тяжелыми деформациями позвоночника.

До операции таким больным обычно делают попытку исправить деформации путем вытяжения на щите с боковыми тягами (рис. 10), при этом головной конец кровати поднят на 30—40 см. Боковая тяга с большим грузом должна быть направлена в противоположную искривлению сторону для воздействия на основную дугу и торсию позвонков. Срок вытяжения составляет 2-4 мес. Если за 2 мес. вытяжения эффекта не достигнуто, то больным применяют гипсовые редрессирующие корсеты с дистензионными винтами. После коррекции деформации производят операцию фиксации позвоночника на достигнутом уровне.

Рис. 10.

Вытяжение на щите на наклонной плоскости: 1 — щит; 2 — тонкий матрац; 3 — динамометр; 4, 5 — пояс-бандаж с боковыми тягами; 6 — грузы

Оперативное лечение

на сегодняшний день является методом выбора при лечении больных сколиозом. Цель его — стойкое восстановление формы и баланса позвоночника.

Определение критериев для выбора оптимального срока операции продолжает оставаться предметом дискуссий. В ходе многолетних исследований были определены следующие основные показания:

• наличие любой деформации, превышающей 50°;
• наличие прогрессирующей деформации, превышающей 40° у лиц с незавершенным ростом костей;
• сколиотические деформации, сопровождающиеся неврологическими нарушениями и стойким болевым синдромом;
• сколиотические деформации, приводящие к нарушениям функций легких и сердца;
• деформации грудной клетки, обусловливающие выраженные косметические дефекты.

Развитие хирургии позвоночника у больных сколиозом шло параллельно эволюции представлений о причинах его развития. Так, первые попытки хирургического лечения сколиоза основывались на представлении о первоочередном этиологическом и патогенетическом значении нарушений в паравертебральных мышечных группах и заключались в выполнении миотомий в этих отделах. Но отсутствие значительного эффекта от подобных вмешательств заставило специалистов отказаться от этих операций в качестве самостоятельного метода лечения. В настоящее время вмешательства на мягких тканях, наибольшее распространение из которых получили модификации тенолигаментокапсулотомии по Л. И. Шулутко (1958) и мобилизация позвоночника по Мейеру, являются неотъемлемой частью всех корригирующих операций при сколиозе.

Основной же путь развития хирургического лечения сколиоза лежал через создание металлоконструкций и инструментария для коррекции деформации и костной пластики. Начало развитию современного инструментария для коррекции сколиоза положил Harrington (1962) (рис. 11). С внедрением в хирургию позвоночника его дистрактора эффективность хирургического лечения значительно возросла. Дальнейшее развитие методика получила благодаря исследованиям мексиканского ортопеда Luque (1980). Он одним из первых предложил корригировать дугу деформации не за счет дистракции ее по оси, а в первую очередь за счет трансляции (поперечной тракции) позвонка, тем самым максимально устраняя ротационный компонент деформации.

Рис. 11.

Коррекция и стабилизация позвоночника конструкцией Харрингтона: а — схема операции; б — рентгенограмма

Следующим этапом развития хирургического лечения сколиоза является методика, предложенная в 1984 г. французскими учеными Cotrel и Dubousset. Основываясь на представлении о трехплоскостном характере деформации (искривления в сагиттальной, фронтальной плоскостях и ротация позвонка вокруг оси), они разработали одну из самых эффективных на сегодняшний день методик коррекции и стабилизации позвоночника.

Принцип их метода заключается в устранении ротации позвонков и тем самым восстановлении физиологических изгибов позвоночника, что в итоге приводит к восстановлению баланса всего позвоночного столба (рис. 12 и рис. 13).

Рис. 12.

Оперативное лечение сколиоза с применением конструкции Cotrel—Dubousset

Рис. 13.

Схема лечения сколиоза с применением конструкции Cotrel-Dubousset

Помимо развития методик задней коррекции и стабилизации деформации позвоночника, параллельно шло развитие вмешательств на его вентральных отделах.

С учетом большого значения передних отделов позвоночника в механизме формирования сколиотической дуги и большую, по сравнению с операциями на заднем опорном комплексе, возможность коррекции ригидных дуг деформации этот способ получил широкое распространение. Развитие методики привело к тому, что в настоящее время активно внедряется метод эндоскопической коррекции деформации (Crawford, 1999).

Параллельно развитию технического арсенала шло развитие методик костно-пластической коррекции и стабилизации позвоночника. В настоящее время в соответствии с основной задачей оперативного лечения сколиозов для достижения надежной и длительной стабилизации позвоночника всем больным на этапе хирургического вмешательства выполняют один из методов заднего или переднего спондилодеза. При этом в качестве пластического материала используют аутокость (остистые отростки, фрагменты резецированных ребер, губчатую кость из подвздошных гребней) или измельченные аллотрансплантаты. Операцию дополняют артродезированием межпозвоночных суставов.

С учетом вышеизложенного успех оперативного лечения зависит не только от правильного определения показаний, типа деформации, пола и возраста пациента, но и от выбора оптимальной комбинации всех перечисленных способов лечения.

В целом все операции можно разделить следующим образом.

1. Операции на задних отделах позвоночника.

Мобилизующие операции («liberatio spinalis» по Meyer, тенолигаментокапсулотомия по Л. И. Шулутко); которые, как уже было сказано выше, на современном этапе не имеют самостоятельного значения и являются частью корригирующих операций на задних отделах позвоночника. Операции задней внутренней коррекции и фиксации позвоночника металлоконструкциями в сочетании с костно-пластическими операциями на задних отделах позвоночника:

• операции с одномоментной коррекцией деформации (дистракторы Казьмина, Харрингтона, Роднянского—Гупалова, системы Люке, CD);
• операции этапной коррекции деформации (хирургические вмешательства с применением дистракторов Харрингтона и его модификаций).

2. Операции на передних отделах позвоночника:

• операции, блокирующие рост позвонков на выпуклой стороне искривления (эпифизеодез тел позвонков);
• мобилизующие операции (дискэктомия);
• корригирующие костно-пластические операции (клиновидная резекция позвоночника);
• корригирующие операции с использованием металлоконструкций (вентральный деротационный спондилодез по Dwyer, Zieke, Hopf).

3 Комбинированные операции на передних и задних отделах позвоночника.

4. Косметические операции:

• резекция реберного горба («суперпозиция» и «транспозиция» ребер по М.И. Куслику, экстраплевральная торакопластика по В.Д. Чаклину);
• резекция углов лопатки.

Но даже на современном этапе развития хирургии сколиоза существующие методики не позволяют достичь полного исправления деформации позвоночника, поэтому своевременная диагностика данного патологического состояния и профилактика тяжелых деформаций являются основными задачами современной ортопедии.

Травматология и ортопедия. Н. В. Корнилов