Мениски в коленном суставе выполняют стабилизирующую и амортизирующую функции

Травмы и заболевания коленного сустава в ряде случаев приводят к ситуации, когда необходимой становится менискэктомия (удаление мениска, хрящевой прокладки, амортизирующей движения в суставе).

Анатомия коленного мениска и причины травм

Коленный сустав постоянно испытывает значительные нагрузки, как во время движения, так и во время длительного проведения в позе стоя, в статическом положении.

Смягчение этих нагрузок, снижение толчков при ходьбе, других видах движения обеспечивает мениск. Эта часть сустава представляет собой хрящевую прокладку, которая напоминает по виду полумесяц, концы которого называются рогами.

Выделяют передние и задние рога менисков

Поддержку колену оказывают 2 вида мениска:

1. Медиальный – его также называют внутренним, поскольку он располагается во внутренней части сустава. Испытывает меньшую подвижность, поэтому подвержен наибольшей вероятности повреждения.
2. Латеральный (наружный) располагается ближе к наружной поверхности сустава, он более подвижен и в меньшей степени подвержен травмированию.

Мениск непосредственно контактирует с хрящевым слоем бедренной кости, обеспечивает мягкое скольжение поверхностей, за счет чего сустав отличается особой прочностью и износостойкостью.

Основное назначение мениска – смягчение трения сустава и обеспечение амортизации во время движения

Мениск обеспечивает мягкий контакт между составными частями сустава (бедренной и большеберцовой костью). Однако само соединение этих костей обеспечивается, благодаря нескольким связкам:

• передней крестообразной;
• задней крестообразной;
• боковой наружной;
• внутренней наружной.

Связки состоят из прочных волокон соединительной ткани, которые стабилизируют коленный сустав

Статистика показывает, что в подавляющем большинстве случаев заболевания мениска связаны с травмами, которые можно получить во время спортивных занятий, при падении и в других случаях. Поэтому спортсменам рекомендуется ношение спортивных наколенников для профилактики травм.

Наиболее распространенными причинами повреждений являются:

1. Сильные удары в область коленного сустава.
2. Неловкие, резкие движения, которые провоцируют сильную, кратковременную нагрузку.
3. Глубокие приседания, резкие повороты, сильные прыжки.
4. Ротационно-сгибательные движения (одновременное сгибание и поворот на коленях).
5. Неудачные падения с резким воздействием на коленный сустав (например, падение с лыж, при котором палка или сама лыжа ударяется в землю и «отрывает» ногу, резко уводя ее вверх).

В результате этих неблагоприятных воздействий наблюдаются:

• разрывы связок (в большинстве случаев сила удара может разорвать только часть связок, однако в экстремальных ситуациях наблюдается и полный порыв волокон);
• травмы мениска;
• вывихи самого сустава.

На практике выделяют несколько типов разрыва менисков в зависимости от того, какая именно их часть повреждена

Тяжесть травмы зависит от силы воздействия, резкости удара, а также от состояния человека. Если сустав до удара был поражен хроническими заболеваниями (артроз, бурсит и другие), последствия травмы более тяжелые.

Обратите внимание! Пациенту всегда нужно помнить о том, что во избежание осложнений необходимо как можно быстрее обратиться к врачу и не прибегать к методам самолечения. Для этого нужно знать, как проявляются первые симптомы травмы, которые наверняка говорят о повреждении мениска.

Что такое мениск, его назначение

Мениск представляет собой пластину из хряща. В коленном суставе таких образований два – внутренний (медиальный) и наружный (латеральный). Больший процент повреждений приходится на медиальный мениск из-за его жесткой фиксации к большой берцовой кости.

Латеральный мениск крепится намного свободнее относительно суставных частей, поэтому он менее подвержен повреждениям.

Функции мениска:

• распределение нагрузки на сустав, увеличение площади опорной поверхности;
• амортизация при выполнении двигательной активности;
• исключение смещения большой бедренной кости в случае повреждения крестообразных связок колена.

Показания к проведению операции: клинические признаки заболевания

Травмы мениска практически всегда сопровождаются сильными, нередко нестерпимыми болями. Поскольку из-за надрыва связок, а также разрушения самого тела мениска сустав начинает болеть достаточно ощутимо, то «не заметить» его повреждение практически невозможно.

Необходимость проведения операции

При этом, в отличие от ушиба, несильного удара по колену, в случае с травмой наблюдаются такие признаки:

1. Движения крайне затруднены или вовсе невозможны из-за сильных болевых ощущений, а также из-за деформации составных частей сустава.
2. Опора на поврежденную конечность, передвижение затруднены, бег и другие виды нагрузки – невозможны.
3. При сгибании сустава возникает характерный хруст или резкий щелчок, который может услышать как сам пациент, так и окружающие его люди.
4. Место сустава начинает опухать, а кожные поверхности со временем могут отекать. В первые часы характерно покраснение, повышение температуры в области повреждения.

Важно понимать, что в первую очередь пациенту необходимо оказать неотложную помощь. Если ситуация слишком тяжелая, человек испытывает сильные боли и фактически не может передвигаться без посторонней помощи, нужно как можно быстрее вызвать бригаду врачей.

Обратите внимание! До приезда врачей необходимо оказать первую помощь – дать обезболивающее (например, Най», Кетанов, Нурофен) и приложить к колену холодный предмет или повязку со льдом. Категорически запрещается самостоятельно вправлять сустав, совершать принудительные движения поврежденной конечностью.

Описанные симптомы с большой степенью вероятности говорят о повреждении мениска или крестообразных связок. Однако конкретный диагноз может установить только врач на основе результатов обследования. После этого будет принято решение о необходимом курсе лечения, в том числе и о хирургической операции.

Симптоматика при разрыве мениска

Многие пациенты бывают удивлены, услышав такой диагноз, поскольку не могут вспомнить обстоятельства получения травмы.

Характерные признаки патологии:

​ Первичное восстановление после​ безопаснее, чем лечение​ и зависит от​ могут быть как​ может привести к​ к врачу. После​Следующим этапом безоперационного лечения​ крючками. Выполняется это​ процесс дегенерации, так​ может стать причиной​ пациента, необходимо ответственно​ отечности.​ норму спустя 2-3​ операций в большом​можно совершать движения в​В среднем период реабилитации​ снизить дополнительное травмирование​ суставами. Очень часто​ изменения менисков -​

1. ​ артроскопии мениска занимает​ негативных последствий.​ возраста пациента и​ донорскими, так и​
2. ​ его травме.​ всех диагностических процедур​ мениска будет назначения​
3. ​ все под местной​ и возрастные изменения.​
4. ​ нарушения походки если​

​ подойти к восстановлению.​

Противопоказания к хирургии

Операция успешно проводится различным категориям пациентов, вне зависимости от их пола, возраста и состояния здоровья. Но в некоторых случаях в проведении процедуры может быть отказано в связи с выявлением таких противопоказаний:

1. Общее тяжелое состояние пациента.
2. Последствия перенесенного инфаркта или инсульта, исключающие использование наркоза.
3. Сильные воспалительные или инфекционные процессы в мягких тканях вокруг сустава.
4. Рана рядом с коленом, зараженная инфекцией.
5. Фиброзный и костный анкилоз – полное зарастание суставной щели плотными соединительными или костными тканями.
6. Нарушения процессов свертываемости крови.
7. Сильные повреждения кожного покрова рядом с пораженной областью, гнойники, раны и т.п.

Указанные противопоказания к хирургии преимущественно не являются абсолютными. Это означает, что конечное решение о совершении вмешательства или лечении человека другим способом принимает только врач. Поэтому пациенту в любом случае следует посетить больницу и пройти диагностику.

Такие же противопоказания распространяются на проведение других операций на колене или голеностопном суставе.

Причины развития патологии

Мениск обладает высокой физиологической прочностью, однако абсолютно не застрахован от различного рода повреждений и травмирования. Наиболее опасны патологические разрывы при усиленных физических нагрузках и активных занятиях спортом. У пациентов от 20 до 30 лет чаще всего встречается травматический разрыв. Для людей от 40 лет характерны дегенеративные разрывы.

В группу риска входят мужчины, у которых травмы мениска встречаются чаще в 4 раза по сравнению с женщинами. К повреждению хрящевой прокладки приводят хронические дегенеративно-дистрофические процессы, в которые вовлекаются коленные сочленения, что наиболее часто встречается в пожилом и зрелом возрасте. Такое состояние может развиться у пациентов с 2 и 3 степенью гонаартрозов.

Кроме того, в группу риска можно отнести людей с местным артритом ревматоидного характера и артротомией, которая способна привести к нарушению целостности хрящевой прокладки даже в спокойном состоянии колена.

Наиболее частой причиной развития повреждения мениска являются дегенеративные и травматические разрывы

Основными причинами развития патологического состояния являются заболевания суставов, которые при осложнениях и отсутствии лечения приводят к оперативному вмешательству и необходимости длительной восстановительной терапии послеоперационного периода.

Разновидности операций на мениск

На сегодняшний день существует несколько разновидностей вмешательства, все они проводятся только в клинических условиях.

Существует несколько разновидностей операции на мениск

Выбор конкретного вида операции зависит от диагноза, степени тяжести заболевания, а также состояния пациента.

Методика артроскопии

Эта высокотехнологичная операция на мениске коленного сустава предполагает введение в полость специального инструмента – артроскопа. С его помощью хирург получает возможность совершения всех манипуляций под мощным микроскопом, благодаря чему точность вмешательства существенно повышается.

Артроскопия мениска применяется как для лечения, так и для проведения диагностики. Причем наряду с самим артроскопом в полость сустава вводятся и другие хирургические инструменты, которые позволяют очистить ткани от продуктов воспалительных процессов и восстановить поврежденные структуры.

При артроскопии в полость сустава вводятся артроскоп (слева) и хирургические инструменты (справа)

Наглядно весь процесс можно увидеть здесь:

Полная артроскопическая резекция мениска.

Порой частичным удалением не обойтись, и тогда доктор назначает полное удаление – довольно часто решение принимается в ходе артроскопии, так как заблаговременно поставить точный диагноз затруднительно. Важно понимать, что отсутствие мениска не является причиной отказа от спорта или активного образа жизни – буквально через несколько недель вы сможете работать и тренироваться в том же объеме, что и прежде.

Резекция проводится в рамках малоинвазивного вмешательства только в крайних случаях – если нет возможности сшить разъединенные края ткани. Если она показана, то процесс осуществляется под местной анестезией.

Сшивание мениска

Сшивание показано при относительно несложных травмах, когда возможно полное восстановление поврежденного мениска. Вмешательство также проводится методом артроскопии, за ходом манипуляции хирург следит на специальном мониторе. Шов накладывается:

• с помощью обычных хирургических нитей;
• с помощью специальных скоб, которые впоследствии растворяются в организме.

Выполняется только под общим наркозом. Пациент приходит в себя в тот же день, а уже через 2–3 суток может быть выписан домой.

Здоровый (А) и поврежденный (В) мениск

Полное или частичное удаление мениска (резекция)

В некоторых случаях показано удаление мениска коленного сустава, которое также называется резекцией. Этот способ хирургии необходим в тех случаях, когда произошел существенный разрыв ткани из-за сильного удара, несчастного случая и т.п.

Верхний ряд изображений мениска соответствует случаям частичного удаления, нижний – полного

Резекция проводится, если обнаружено защемление хрящей, в случае их сильной раздробленности, надорванных фрагментов, лоскутных образований и т.п. Операция предполагает полное удаление поврежденной ткани во избежание дальнейшей деформации сустава и активизации воспалительных процессов. В зависимости от размера той части, которую необходимо вырезать, выделяют такие виды вмешательств:

1. Частичное удаление – до 1/3 от тела мениска.
2. Субтотальная (парциальная, парциональная) резекция мениска предполагает удаление значительной части – до 1/2.
3. Тотальная – удаляется весь мениск.

С другой стороны, резекция как вид вмешательства классифицируется на 2 группы:

1. Открытая операция – большое вскрытие суставной полости путем разреза до 80 мм.
2. Закрытое вмешательство – малый надрез (до 30 мм), введение артроскопа для контроля всех манипуляций. Именно это технология наиболее совершенна на сегодняшний день.

Вмешательство производится с обязательным контролем всех действий с помощью артроскопа, оснащенного видеокамерой

Трансплантация

Пересадка нового мениска может осуществляться 2 путями:

1. Вживление донорского мениска.
2. Установка искусственного импланта.

Подбор подходящего донорского мениска может длиться в течение нескольких месяцев, поскольку он должен идеально точно соответствовать размерам хряща пациента. Однако можно использовать и искусственный аналог, сделанный из коллагеновых материалов. Имплант вставляется в поврежденную часть, после чего со временем он растворяется естественным путем. На его месте вырастают новые ткани. Такой метод чаще всего используется для молодых пациентов.

Трансплантация мениска открытым способом

Метод артроскопии

Инструменты для артроскопии

Артроскопическая резекция мениска относится к эндоскопическим операциям, которые проводятся без открытого доступа. Для выполнения артроскопии хирург около коленного сустава делает 3 надреза длиной по 0,5 см. В один вводится артроскоп, на трубке которого находятся лампочка и видеокамера. Он проецирует изображение полости коленного сустава на монитор и обеспечивает визуальный контроль за производимыми манипуляциями.

Во второй через трубку непрерывно подается стерильная жидкость. Физиологический раствор выполняет две функции: обеспечивает хорошее изображение на мониторе и вымывает частички поврежденных тканей из суставной полости. Третий надрез используется для ввода хирургического инструмента, с помощью которого выполняется резекция мениска.

По окончании операции, которая занимает порядка 2-х часов, техника извлекается, разрезы зашиваются, накладывается стерильная повязка. Наиболее предпочтительным вариантом служит спинальная анестезия. Для проведения операции колено фиксируется в согнутом положении.

Альтернатива общему наркозу

Артроскопия используется для проведения следующих операций:

1. восстановление
2. резекция
3. трансплантация

Как проводится вмешательство

Пациенту важно хорошо представлять, в чем состоит подготовка к операции, ее возможные последствия, а также особенности восстановления. Для этого полезно знать о том, как именно происходит вмешательство, из каких этапов оно состоит.

Диагностика заболевания и подготовка к операции

Диагностика включает в себя осмотр терапевтом, который направляет пациента к травматологу или хирургу. Врач обязательно проводит визуальный осмотр сустава, уточняет жалобы пациента, анализирует его историю болезни. К тому же его всегда отправляют на обследование и проведение диагностических процедур:

• анализ крови;
• анализ мочи;
• ЭКГ;
• рентгенография коленного сустава;
• УЗИ связок;
• артроскопия;
• МРТ (магнито-резонансная томография).

В некоторых случаях понадобятся и дополнительные меры обследования – например, пациент, страдающий хроническими заболеваниями сердца, должен получить консультацию кардиолога.

Современные операции на колене отличаются исключительной точностью воздействия, благодаря применению микроскопов

Сама подготовка к процедуре достаточно простая, как и при большинстве операций на суставах, в том числе на плечевом сочленении или большом пальце ноги. Она включает в себя такие мероприятия:

1. Консультация с терапевтом или другим специалистом, который разрабатывает курс подготовки за несколько дней до того, как хирург начнет оперировать пациента.
2. Исключение приема пищи, курения за 10–12 часов до операции.
3. При наличии избыточного веса – специальная диета.
4. Исключение приема алкоголя за 10–15 дней до процедуры.
5. Проведение тщательных гигиенических процедур накануне и непосредственно в день совершения операции.

Обратите внимание! Если пациент принимает лекарства для лечения или профилактики приступов, связанных с хроническими заболеваниями, ему необходимо обязательно сообщить об этом врачу. Возможно, прием отдельных медикаментов придется прекратить за несколько дней до хирургии.

Техника вмешательства: видео

В связи с проведением вмешательства пациенты часто интересуются особенностями этой процедуры, а также тем, сколько она может длиться по времени. Операция по восстановлению поврежденного мениска в среднем занимает 1 час. Однако в сложных случаях время может увеличиться до 2–3 часов, крайне редко – до 4 ч.

Операция по восстановлению поврежденного мениска

Этапы операции следующие:

1. Введение наркоза (местного или – реже – общего).
2. Надрез мягких тканей.
3. Расширение полости, проникновение инструментов в сустав.
4. Проведение необходимых манипуляций.
5. Сшивание тканей, наложение швов.

Видео с операцией на коленном суставе при повреждении мениска (на примере резекции) наглядно показывает особенности этого процесса.

Возможные осложнения после процедуры

Несмотря на то, что описанные виды хирургии действительно являются наиболее совершенными на сегодняшний день, после операции возможны некоторые осложнения. Обычно они не имеют выраженного характера, но в некоторых ситуациях могут проявиться такими признаками (на примере последствий артроскопической процедуры):

1. Слабость, общее недомогание, головокружение.
2. Обострение болезней сердца на фоне наркоза – крайне редко.
3. Осложнения со стороны нервной системы – временная потеря чувствительности, чувство онемения в поврежденной области: проходит в течение суток.
4. Инфицирование сустава или мягких тканей во время процедуры – крайне редко.
5. Последствия удаления менисков коленного сустава могут приводить к осложнениям, связанным с травмированием нервных волокон (до 10% случаев).
6. Гемартроз – кровоизлияние в сустав на фоне повреждения крупных сосудов во время вмешательства: крайне редко.
7. Образование тромбов в крови – редчайшие случаи.
8. Воспаления сустава, повышенная отечность в связи со слишком быстрым переходом пациента к активному образу жизни, нарушением им правил восстановления во время реабилитационного периода.

Реабилитация после резекции мениска.

Реабилитация включает в себя:

1. Лечебную гимнастику – один из важнейших элементов быстрого возвращения в форму;
2. Лечебный массаж – объем курса зависит от особенностей вмешательства;
3. Магнитотерапию;
4. Электрофорез;
5. Занятия на тренажерах – допустима аренда тренажерной техники на дом;
6. Постоянные консультации специалиста, контроль за течением реабилитации.

Иногда требуется повторная артроскопия коленного сустава для выявления осложнений (при наличии жалоб) – они возникают редко, но если случаются, то лучше сразу начать с ними борьбу.

Реабилитационный период

Именно реабилитация является наиболее ответственным этапом в жизни пациента. Период восстановления в среднем занимает 2–3 месяца, иногда доходит до 4–6 месяцев, крайне редко – до года. В течение этого периода пациенту категорически запрещается:

1. Делать резкие движения в колене.
2. Нагружать его тяжестями, заниматься активными видами спорта.
3. Ходить с полной опорой на поврежденную ногу, быстро перемещаться, наступать на неровные поверхности.
4. Вести пассивный образ жизни, полностью пренебрегая лечебными упражнениями.

   В первые дни реабилитации ногой нежелательно двигать

В стационаре после процедуры человек в среднем проводит 1–3 дня, реже – до 10 дней. Все это время он находится под тщательным наблюдением врача, после чего выписывается домой, где проходит восстановление в соответствии с инструкциями. В каждом конкретном случае они имеют индивидуальные особенности, однако есть и общие правила:

1. В течение первой недели нога постоянно находится в возвышенном положении для оптимизации кровотока.
2. В это же время тщательно следят за медицинским швом – его недопустимо мочить, а повязку следует менять каждые 2–3 дня по мере ее загрязнения.
3. Спустя 3–4 дня пациенту разрешается ходить, но только с опорой на трость для ходьбы, локтевой или подмышечный костыль или ходунки.
4. Хождение на костылях обычно длится несколько недель (до 1,5 месяцев).
5. Во время восстановления пациент принимает все необходимые медикаменты и посещает физиотерапевтические процедуры – например, лимфодренаж (удаление лишней жидкости из лимфодермы), электрофорез, УВЧ и др. Скопление жидкости происходит из-за воспалительных процессов, это явление нередко называют кистой мениска.
6. Впоследствии людям, ведущим активным образ жизни, может быть прописано ношение наколенников для предотвращения дальнейших травм.
7. Чтобы успешно восстанавливаться в течение всего периода, необходимо совершать лечебные физкультурные упражнения, в соответствии с рекомендациями врача.

   Несложные упражнения во время реабилитации

В первые дни это могут быть легкие движения в колене, напряжение и расслабление мышц. Со 2 недели включаются более сложные виды занятий (повороты, сгибы в пределах 90 градусов). Начиная с 3–4 недели занятия максимально усложняются, и уже со 2 месяца пациент должен приступить к активной разработке колена, чтобы укрепить сустав и предотвратить атрофию мышц. Таким образом, больничный лист, вероятнее всего, понадобится взять на 2–3 месяца.

Обратите внимание! В течение всего реабилитационного периода, особенно в первые недели, пациент должен особенно тщательно следить за самочувствием. При наличии серьезных болей, нагноений, других явно отклоняющихся симптомов следует незамедлительно обратиться к лечащему врачу.

Осложнения

• повреждение связок и сосудов;
• присоединение бактериальной инфекции;
• гемартроз;
• тромбоз;
• артроз;
• поломка инструментов;
• аллергическая реакция на анестезирующий препарат.

Хирургическое лечение мениска может спровоцировать прогрессирование артрита, также в послеоперационный период человека некоторое время беспокоит боль в колене. При воспалительном осложнении в межсуставном пространстве накапливается патологическая жидкость, снаружи коленка опухает, из-за чего подвижность ноги ограничивается. В этом случае потребуется пункционным методом удалять экссудат и лечить воспаление.

Классификация

Выбор способа лечения, а именно хирургического вмешательства или терапии без операции, осуществляется доктором на основании проведенного исследования, а также определения разновидности травмы в соответствии с современной классификацией.

По тяжести может быть:

• Неполный разрыв – травма или изменения характеризуются образованием патологического очага, не распространяющийся через всю толщу хрящевого компонента, поэтому его форма и общая анатомическая структура не нарушаются.
• Полный разрыв – тяжелое нарушение целостности, сопровождающееся распространением изменений через всю толщу хрящевого компонента, нарушением формы, а также частым образованием отломка, который может смещаться и вклиниваться в суставную щель.

Для определения степени повреждений в современных лечебных учреждениях используется МРТ. С помощью данной методики проводится оценка выраженности повреждений по Stoller, которое подразумевает 4 степени тяжести.

Исходя из локализации повреждения, выделяется разрыв области переднего или заднего (рога), тела или их комбинация. Также после выяснения главного этиологического фактора, приведшего к соответствующим повреждениям, определяется патологический или травматический разрыв.

Когда нужна операция

Хирургическое лечение назначают, когда мениск травмирован или поврежден. Самая частая травма – разрыв

, который бывает нескольких видов:

• лоскутообразный;
• неполный;
• поперечный;
• продольный;
• раздробленный;
• полный.

Реже диагностируют кистозное изменение хряща, выраженную нестабильность, дегенеративные преобразования. Патологии могут носить острый или хронический характер. Непосредственно после удара, вывиха или иного повреждения наблюдаются такие симптомы:

• ограничение подвижности в конечности;
• резкая боль в колене;
• гематома (синяк);
• отечность.

Они облегчают состояние, но лишь на время, так как в колене продолжаются разрушительные процессы

.

Важно обследоваться у квалифицированного врача и сделать все назначенные анализы.

Не все пациенты охотно соглашаются на оперативное вмешательство, выдвигая различные аргументы. Действительно, если проанализировать все «за» и «против», окажется, что не все так однозначно, как кажется на первый взгляд.

У каждого вида хирургического вмешательства по восстановлению мениска есть плюсы, минусы и противопоказания. Поскольку консервативное лечение помогает не всегда, пациенту совместно с врачом приходится выбирать, каким способом будет делаться операция на мениске.

Артроскопия

Этот метод относится к эндоскопическим

. Его отличают следующие плюсы:

• высокая точность;
• минимальное повреждение кожи;
• достоверность диагноза;
• короткий послеоперационный период;
• отсутствие необходимости в фиксации конечности.

Полное удаление

Такое вмешательство не практикуют без серьезных показаний

. Удаление мениска требуется в том случае, если любой другой способ лечения приведет к артрозу и посттравматическим осложнениям в тканях сустава. Например, если сустав почти целиком оторван, раздроблен или поражен в результате осложнения, лучшее, что можно сделать, – ликвидировать его весь или частично. При медикаментозном лечении сильно поврежденного коленного сустава последствия могут быть необратимыми, а во время операции врачи постараются сохранить хотя бы часть хряща .

Пересадка мениска

Трансплантация может быть единственным приемлемым способом восстановить работоспособность конечности. К ней прибегают в следующих ситуациях:

• хрящ раздроблен, и частичное удаление мениска не даст положительного результата;
• восстановить целостность сустава невозможно, т.к. разрыв слишком большой;
• пациенту противопоказаны другие способы лечения .

Протезирование имеет ряд противопоказаний:

• пожилой возраст пациента;
• ткани поражены дегенеративными изменениями;
• повреждены связки и элементы капсулы;
• имеются хронические заболевания, при которых нельзя проводить хирургическое вмешательство.

Перед хирургическим вмешательством пациента направляют на электрокардиограмму и назначают такие обследования:

• анализ крови на ВИЧ и гепатит;
• анализ крови на уровень сахара и билирубина;
• общий анализ мочи и крови;
• определение резус-фактора.

Если требуется, назначают препараты, повышающие уровень свертываемости

. Также пациент должен пройти осмотр у терапевта.

Противопоказаний к оперативному лечению немного, но они есть: активная фаза менструального цикла у женщин и обострение хронического заболевания.

Обратите внимание!

Трансплантация мениска предпочтительнее, так как позволяет восстановить подвижность колена в самых сложных случаях.

Этиология

Причины разрыва менисков могут быть различными, к наиболее распространенным провоцирующим факторам относятся:

• Молодой возраст человека, а также жизнь с высокой двигательной активностью.
• Занятие спортом (любители или профессиональные спортсмены), который характеризуется высокой подвижностью. К таким видам спорта относится футбол, волейбол, хоккей, легкая атлетика.
• Врожденные дефекты хрящевой ткани, обусловленные изменениями определенных генов, которые передаются по наследству. В этом случае разрыв может происходить уже в детстве даже при отсутствии чрезмерных физнагрузок.
• Приобретенное ухудшение плотности хрящевой ткани, которое преимущественно формируется на фоне снижения ее трофики и ведущее к дегенерации. Данный провоцирующий фактор приводит к патологическим повреждениям у лиц пожилого возраста после умеренных нагрузок на ноги.
• Длительное воспаление, спровоцированное специфической (туберкулез, сифилис) или неспецифической инфекций, а также аутоиммунным состоянием, при котором вырабатываются антитела к собственным клеткам (ревматоидный артрит).

Выявление провоцирующих факторов выполняется в ходе всестороннего обследования человека, что требуется для подбора адекватной терапии, а также предупреждения изменений в будущем.

Клиническая картина

Повреждения хрящей коленного сустава после перенесенной травмы характеризуются появлением достаточно характерных симптомов. В их числе:

• Боль, появляющаяся сразу после воздействия травмирующего фактора. Она обычно является выраженной, локализуется по наружной или внутренней поверхности колена, а также усиливается при попытках выполнения движений в нем.
• Снижение объема движений в колене, выраженность которого зависит от степени повреждения. В случае формирования хрящевого отломка возможно развитие блока движений, которое сопровождается интенсивной болью.
• Признаки, указывающие на развитие воспалительной реакции, которая всегда сопровождает изменения в хрящевых компонентах. К ним относится гиперемия (покраснение кожи), отечность мягких тканей с увеличением сустава в объеме, а также локальное повышение температуры, проявляющееся тем, что кожа становится горячей на ощупь.

Патологические изменения, длительное воспаление, а также повреждение на фоне врожденного снижения прочности хрящевой ткани сопровождаются более длительным развитием клинической симптоматики. Вначале боль может отсутствовать или появляться только на фоне нагрузок. Затем она усиливается и становится постоянной. Движения в колене сопровождаются появлением «хруста» или «щелчков».

Физические упражнения

Физические упражнения при подобных травмах – это неотъемлемая часть реабилитации. Но упражнения при разных степенях травмы отличаются. Их назначает только лечащий врач. Проводить лечебную гимнастику необходимо под присмотром специалиста, чтобы избежать ошибок и не сделать колену хуже. Физические упражнения подбираются индивидуально и после нескольких сеансов под присмотром специалиста можно начинать проводить занятия дома. Но при этом, если болевые ощущения возвращаются, то выполнение упражнений нужно отложить.

Во время реабилитации больному необходимо регулярно посещать своего лечащего доктора, чтобы тот мог оценить степень улучшения состояния. Успех от процедур будет достигнут только в том случае, когда они проводятся правильно и систематически. После улучшения больному необходимо беречь колено от очередного надрыва или защемления и по возможности отказаться от чрезмерных нагрузок на коленный сустав.

Общие рекомендации

Выполнение общих рекомендаций является обязательным условием успешного лечения, к ним относятся:

• Функциональный покой – во время всего этапа основного курса терапии, а также частично во время реабилитации колено не должно подвергаться нагрузкам. Для обеспечения покоя применяется специальный двигательный режим для пациента, а на сустав накладывается тугая повязка с использованием эластичного бинта или гипсовой лонгеты.
• Диета – диетические рекомендации включают употребление калорийной, хорошо усваиваемой пищи с достаточным содержанием жиров, белков, углеводов и витаминов. Также в организм с продуктами питания должны поступать органические соединения, которые принимают непосредственное участие в синтезе межклеточного вещества хрящевой ткани.
• Отказ от вредных привычек – во время основного курса терапии желательно отказаться от курения и употребления алкогольсодержащих напитков, так как никотин и алкоголь представляют собой сосудистые токсины, они значительно замедляют процессы регенерации (заживление) тканей.

Выполнение таких общих рекомендаций (за исключением функционального покоя) является желательным на этапе реабилитации.

Медикаментозная терапия

Практически во всех случаях назначения консервативного лечения без операции используются медикаментозные средства различных групп. Наибольшее распространение получили:

• Гормональные противовоспалительные средства на основе гормонов коры надпочечников глюкокортикостероидов. Они используются при развитии выраженной воспалительной реакции в виде внутрисуставных, внутривенных или внутримышечных инъекций.
• Нестероидные противовоспалительные медикаменты – снижают интенсивность течения процесса, синтеза медиаторов воспалительной реакции клетками иммунной системы, за счет чего уменьшается выраженность проявлений. Данные препараты преимущественно используются в виде инъекций или таблеток для приема внутрь. Дополнительно могут назначаться средства для локальной терапии в виде крема или мази.
• Хондропротекторы – обширная группа медикаментов, действующее вещество которых является основным структурным компонентом хрящевой ткани. Данные препараты обладают способностью замедлять процессы дегенерации, а также восстанавливать поврежденную хрящевую ткань.
• Витамины – обязательный компонент медикаментозной терапии, способствующий улучшению течения метаболических (обменных) процессов в организме и ускоряющий заживление.

Медикаменты применяются на протяжении длительного промежутка времени, который определяется лечащим врачом индивидуально.

Физиотерапевтические процедуры

Физиотерапевтическое направление лечения подразумевает применение физических факторов, обладающих терапевтическим эффектом. В большинстве медицинских клиник применяются такие процедуры как электрофорез с топическими препаратами, лечение магнитом, озокеритом, грязелечение.

Они способствуют снижению интенсивности воспаления, а кроме того ускоряют заживление поврежденных тканей. Как правило, физиотерапевтические процедуры сочетаются с назначением медикаментозной терапии.

Принципы терапии

Выбор терапевтической тактики проводится врачом индивидуально для каждого пациента. Он основан на результатах клинического обследования и методов визуализации компонентов и тканей колена. В современных медицинских учреждениях терапевтическая тактика включает несколько основных направлений, к которым относятся:

• Терапия без операции.
• Оперативное вмешательство.
• Реабилитация.

Все этапы лечения назначаются последовательно. Независимо от основного этапа терапевтических мероприятий (операция или консервативная терапия) заключительное восстановление функций колена обязательно включает реабилитацию.

Подготовка к оперативному лечению

Хирургическое лечение требует значительной подготовки. Прежде всего у пациента берут общий анализ крови и мочи. Затем следует сдать ряд специфических анализов, необходимых для того чтобы убедиться в отсутствии заболеваний, способных усугубиться после операции. Анализ крови проводится на сахарный диабет, билирубин, гепатит, ВИЧ, RW. Также очень важно определить группу крови и резус-фактор.

Для людей старшего возраста необходима консультация терапевта, возможно, необходимо пролечить ряд других заболеваний перед операцией. Также обязательно делают кардиограмму, чтобы убедиться в здоровье сердца, УЗИ и МРТ коленного сустава.

За неделю до операции необходимо отказаться от спиртных напитков, а накануне вечером – от обильного ужина. Лучше перекусить легкими блюдами. Перед тем как отправиться на стол к хирургу, необходимо сделать все гигиенические процедуры.

Механизм изменений

Хрящевые компоненты мениски прикрепляются к костным основам колена при помощи связок. Внешний хрящ зафиксирован менее жестко. Он более подвижный по отношению к внутреннему хрящу, поэтому при воздействии значительной механической силы он немного смещается и повреждается редко. Изменения целостности данного компонента развиваются вследствие реализации нескольких патогенетических механизмов, к которым относятся:

• Непосредственный удар по наружной стороне колена тупым предметом с развитием выраженного ушиба или падение на него. Повреждение часто провоцирует падение на поверхность с острыми краями (бордюр, ступеньки).
• Резкое чрезмерное сгибание колена, приводящее к смещению его структур относительно друг друга.
• Подворачивание ноги, которое имеет место при вращении голени на фоне зафиксированного бедра, латеральный хрящ чаще повреждается в случае вращения (ротация) внутрь.

Также любые изменения могут развиваться при нарушении свойств и снижении прочности компонентов. При этом они могут развиваться на фоне невысоких нагрузок на ногу.

Преимущества артроскопической менискэктомии

Закрытая или артроскопическая менискэктомия обладает рядом неоспоримых преимуществ:

1. Данный метод является малотравматичным.
2. Пациенту не требуется в течение длительного времени находиться в стационаре.
3. При закрытой операции существенно снижается риск осложнений.
4. Для реабилитации пациенту требуется гораздо меньше времени.
5. После операции не остается неэстетичного рубца, что немаловажно в косметическом плане.
6. Цена является более доступной, чем стоимость открытой операции.

Ввиду всех этих факторов данный способ используется чаще, особенно в случае необходимости провести частичное, а не полное удаление мениска.

Как забыть о болях в суставах навсегда?

Вы когда-нибудь испытывали невыносимые боли в суставах или постоянные боли в спине? Судя по тому, что вы читаете эту статью — с ними вы уже знакомы лично. И, конечно, вы не понаслышке знаете, что такое:

• постоянные ноющие и острые боли;
• невозможность комфортно и легко передвигаться;
• постоянное напряжение мышц спины;
• неприятный хруст и щелканье в суставах;
• резкие прострелы в позвоночнике или беспричинные боли в суставах;
• невозможность долго сидеть в одной позе.

А теперь ответьте на вопрос: вас это устраивает? Разве такую боль можно терпеть? А сколько денег вы уже потратили на неэффективное лечение? Правильно — пора с этим кончать! Согласны? Именно поэтому мы решили опубликовать эксклюзивное интервью, в котором раскрыты секреты избавления от болей в суставах и спине. Ознакомиться подробнее…

Метки: коленный, мениск, операция, последствие, проведение, сустав, удаление Об авторе: admin4ik

« Предыдущая запись

Магнитотерапия

Магнитотерапию можно проводить и в домашних условиях. Для этого используют небольшой магнит, который можно приобрести в медицинской технике. Терапия заключается в вождении магнита возле поврежденного участка. Для этого магнит подносят к колену и медленно делают круги по часовой стрелке.

Процедуру нужно выполнять в течении 5-7 минут каждый день. Этот способ необходимо совмещать с массажем и приемом медикаментозных препаратов.

Исследование

На основании клинических проявлений достоверное заключение о характере и степени выраженности изменений сделать невозможно. В современных клиниках перед определением лечебной тактики обязательно назначается объективное исследование, включающее несколько основных методов визуализации компонентов колена:

• Рентгенография – исследование, позволяющее выявить значительные изменения, в частности полный разрыв. Для более точного установления локализации изменений проводится исследование в прямой и боковой проекции.
• МРТ – диагностически информативная методика, заключающийся в проведении послойного сканирования с визуализацией тканей за счет физического явления резонанса ядер атомов водорода. Они входят в состав молекул органических соединений, в сильном магнитном поле. Данное исследование дает возможность оценить выраженность повреждения по Stoller. Это необходимо для определения дальнейшей терапевтической тактики.
• Компьютерная томография – представляет собой методику послойной визуализации тканей. Для этого применяется рентгеновское излучение. Метод очень точный и информативный. Он позволяет обнаружить даже небольшие травматические или патологические повреждения.
• Ультразвуковое обследование – способ диагностики характеризуется отсутствием лучевой нагрузки на организм пациента. Он дает возможность обнаружить воспалительные изменения, оценить объем внутрисуставной жидкости.
• Артроскопия – инновационная инвазивная методика, характеризующаяся непосредственным визуальным осмотром внутренних структур при помощи оптического прибора артроскопа, оснащенного видеокамерой и подсветкой.

Сегодня артроскопия является не только методом диагностического исследования. Она также получила широкое распространения для выполнения малоинвазивных операций с минимальным повреждением здоровых тканей колена.

Способы обезболивания

Метод обезболивания, который будет использоваться во время операции, подбирает анестезиолог сугубо индивидуально, опираясь на результаты обследования, которое проводится перед вмешательством.

Следует отметить, что при артроскопической менискэктомии может использоваться один из четырех методов обезболивания.

Местная анестезия

Неоспоримым достоинством этого метода является тот факт, что такое обезболивание довольно простое и относительно безопасное. Более того, при его использовании присутствие анестезиолога во время операции не требуется. В то же время, местный наркоз имеет свои недостатки. Прежде всего, он не подойдет для хирургического вмешательства, требующего длительного времени. Кроме того, при проведении внутрисуставных манипуляций процесс является более затруднительным в связи с присутствием в суставе большого количества анестетика. Наконец, пациент может испытывать определенные неудобства в связи с тем, что на бедро будет наложен жгут. В связи со всем вышеперечисленным, медики используют местную анестезию при артроскопическом удалении мениска лишь в некоторых случаях.

Проводниковая анестезия

Иногда используется блокада раствором лидокаина. Вещество эффективно блокирует седалищный, бедренный и наружный нервы. Действие подобной анестезии продолжается около полутора часов.

Эпидуральная анестезия

Эффективным способом является эпидуральное обезболивание, предусматривающее введение препаратов в спинномозговые каналы. При этом врач сохраняет визуальный и словесный контакт с пациентом.

Общая анестезия

Главное преимущество данного метода состоит в том, что он дает возможность полностью исключить неприятные ощущения для пациента и регулировать продолжительность манипуляций. Однако при этом во время оперативного вмешательства в обязательном порядке должен присутствовать анестезиолог. Кроме того, общий наркоз сопряжен с определенным риском для пациента.

Применение артроскопии коленного сустава

При помощи артроскопии хирург может видеть большинство структур внутри

можно сравнить с шарниром, который образован конечными отделами большеберцовой и бедренной кости. Поверхности этих костей, прилегающие к суставу, имеют гладкий хрящевой покров, благодаря которому они могут скользить при движениях сустава. В норме этот хрящ белого цвета, гладок и эластичен, три-четыре миллиметра в толщину. При помощи артроскопии можно выявить множество проблем, в том числе

коленного сустава. Операция при использовании артроскопической техники поможет решить эту проблему. После нее человек снова сможет полноценно двигаться. Пациенты отмечают, что на сегодняшний день это наиболее лучшая процедура по восстановлению функции коленного сустава.