Туберкулезный менингит – это вторичное воспаление оболочек спинного и головного мозга у людей, больных туберкулезом различных органов.
Это заболевание, редкое в настоящее время, поражает в основном людей от 40 и до 65 лет, а также детей до 5 лет, хотя подобное происходит редко, поскольку детей обязательно вакцинируют от менингита.
Возбудителем заболевания является микобактерия туберкулеза. Эта форма протекает особенно тяжело, потому как организм был ранее поражен туберкулезом – иммунная система ослабла, сил бороться с «напастью» нет.
Этиология
В 90% случаев туберкулезный менингит возникает вследствие прогрессирования туберкулеза, что обусловлено патологическим снижением иммунитета. Ухудшение естественных защитных свойств также обусловлено наличием других хронических заболеваний и инфекционно-воспалительных очагов, аутоиммунных заболеваний, хронического алкоголизма, ВИЧ-инфекции.
Источником туберкулезного менингита является:
- генитальный туберкулез;
- туберкулез почек;
- туберкулез легких (95%);
- туберкулез костей и молочной железы.
Крайне редко инфицирование осуществляется воздушно-капельным путем. Менингит развивается по причине проникновения в мозговые оболочки туберкулезных бактерий, численность которых стремительно растет и не контролируется иммунитетом. Вместе с током крови патогенная микрофлора может разноситься ко всем тканям и органам, способствуя распространению инфекции по всему организму.
Детки в зоне риска
Чаще туберкулезный менингит развивается у маленьких детей из-за отсутствия сформированного иммунитета или отказа родителей от вакцинации от туберкулеза.
Страдают в основном дети грудничкового возраста, ослабленные и недоношенные, а также дети с 3 до 5 лет. Только у малышей до года заболевание начинается в острой форме, резко поднимается температура, начинается рвота, судороги, отмечается гидроцефальный синдром и выбухание большого родничка.
У детей старше года, обычно начинается все с недомогания, снижения аппетита, сонливости. Потом поднимается температура, и начинается рвота – это происходит в течение недели. Обычно менингиальные симптомы появляются через 1-3 недели.
Патогенез
Возбудитель туберкулеза способен проходить гематоэнцефалические барьеры и беспрепятственно проникать в мозговые оболочки. Изначально поражаются мелкие сосудистые сплетения мягкой оболочки, после чего инфекция проникает в цереброспинальную жидкость, провоцируя развитие обширного воспалительного процесса.
Читайте также:
Далее поражаются оболочки основания головного мозга, после чего проявляются характерные для менингита симптомы. При отсутствии медикаментозной терапии постепенно поражаются более глубокие слои головного мозга с дальнейшим поражением вещества, что вызывает развитие менингоэнцефалита.
Морфологические признаки туберкулезного менингита обусловлены наличием серозно-фиброзного воспаления, что при диагностике представлено в виде характерных бугорков. Поражение сосудов приводит к их закупорке и нарушению питания отделов головного мозга. Это в свою очередь увеличивает риски развития инсульта и инфаркта сосудов.
В детском возрасте для туберкулезного менингита характерно развитие гидроцефалии, что является угрожающим для жизни состоянием. Задержка жидкости и накопление ликвора значительно увеличивает внутричерепное давление, что пагубно сказывается на питании головного мозга. Развиваются необратимые процессы, которые в итоге приводят к смерти.
Медицинская помощь
Терапия длится очень долго и проводится только в стационарных условиях. После проведенного лечения, которое длится до года, больного отправляют в специализированный санаторий.
Все лечение направлено на уничтожение туберкулезной палочки и проводится особо интенсивно в отношении маленьких детей.
Например, если взрослому пациенту препарат Стрептомицин можно вводить внутримышечно, то ребенку это требуется делать в спинномозговой канал, потому что у грудничков заболевание протекает в острой форме, а малейшее промедление может стоить жизни.
Целью лечения туберкулезного менингита является устранение очага туберкулеза, терапия воспаления оболочек головного мозга и исключение его отека, профилактика осложнений, купирование поражений ЦНС, снятие интоксикации.
Консервативная медицина
Лечение проводится комплексно с применением препаратов специализированного назначения: Стрептомицин, ПАСК, Фтивазид и Салюзид.
Комплексное лечение предупреждает возникновение устойчивых макобактерий туберкулеза и благотворно влияет на снятие воспалительного процесса, потому что все эти средства обладают противовоспалительным действием. Комбинацию и дозировку назначает врач в зависимости от тяжести заболевания, переносимости препаратов, состояния пациента.
Одновременно назначается общеукрепляющая терапия: системы глюкозы, витамины С, В1, В6, алоэ. При осложнениях назначаются препараты для их устранения.
Даже при легких формах заболевания больного из стационара выписывают только через полгода, если у пациента хорошее общее состояние и нормальные показатели анализов спинномозговой жидкости. После выписки продолжается лечение от туберкулеза и осложнений менингита.
Больному рекомендована специальная диета и усиленное белковое питание.
Диспансерное наблюдение осуществляется в течение 2-3 лет. Сразу после санатория пациент зачисляется в 1 группу диспансера по месту жительства и затем переводится во 2 и 3.
Дети наблюдаются у фтизиатра в течение года в группе А, затем 2 года в группе Б, и последние 7 лет в группе В. Если отмечаются осложнения, то продолжается наблюдение у невропатолога, офтальмолога, психиатра. Первые 2-3 года проводятся профилактические курсы в течение 3 месяцев Изониазидом в совокупности с Этамбутолом.
Больные продолжают свою трудовую деятельность, если им не определена инвалидность. Необходим легкий труд, недопустимы умственные нагрузки в течение года после лечения.
Народная медицина
Народные средства при лечении туберкулезного менингита выполняют поддерживающую функцию и облегчают страдания больного. Но применять их можно, проконсультировавшись с врачом.
Рекомендованы отвары и настойки трав: медуница, алтей, корень девясила. В комнату, где находится больной можно поставить горшок с глицинией – выделяемые ею фитонциды обеззараживают воздух и убивают туберкулезную палочку.
В домашних условиях для облегчения страданий больного ему следует обеспечить покой, как душевный, так и телесный, потому что у него обострена чувствительность слуха, зрения и прикосновений к коже.
Необходимо закрыть шторами окна, изолировать больного от звуков и касаний к телу. На голову и конечности (руки и ноги) положить лед или тряпки, смоченные холодной водой, периодически их меняя по мере нагревания. Важно знать, что больного следует госпитализировать как можно быстрее, чтобы сразу приступить к лечению.
Классификация туберкулезного менингита
Учитывая клинические проявления, туберкулезный менингит может быть базилярным, спинальным и серозным. Для каждого типа имеются свои особенности.
Паралитическое косоглазие – симптом базилярного туберкулезного менингита
Базилярный
Дебют заболевания приходится на 3-5 сутки, после чего клиническая картина изменяется постепенно. Начинается заболевание с типичных признаков интоксикации:
- высокая температура тела, которая не сбивается;
- появление тошноты и рвоты «фонтаном», особенно после употребления жидкости;
- острые боли в голове, которые усиливаются при наличии светового и звукового раздражителя;
- отсутствие аппетита;
- постоянная сонливость и желание находиться в горизонтальном положении.
Менингеальные симптомы развиваются при поражении крупных нервов, что провоцирует:
- снижение зрения и слуха, косоглазие и боли при вращении глазного яблока;
- сильные боли в затылке и задней поверхности шеи, невозможность наклона головы вперед;
- ассиметрия лица по причине поражения лицевого нерва, отвечающего за иннервацию всех частей лица.
Терминальная стадия заболевания провоцирует развитие опасных для жизни симптомов, которые свидетельствуют о выраженном повреждении черепно-мозговых нервов. Человеку становится трудно дышать, нарушаются все жизненно-важные процессы. При отсутствии лечения наступает шоковое состояние с дальнейшим летальным исходом.
Асимметрия лица по причине поражения лицевого нерва
Цереброспинальный менингоэнцефалит
Развивается при распространении туберкулезных возбудителей в спинномозговую жидкость. Помимо обычных менингеальных симптомов проявляются атипичные, свойственные только цереброспинальной форме заболевания:
- острые боли вдоль всего позвоночника;
- опоясывающие боли, окутывающие все тело;
- нарушение рефлекторных ответов в области спинальных корешков.
Боли настолько сильные, что не поддаются купированию при блокадах. Наркотические анальгетики не способны полностью их устранить, лишь на несколько часов облегчая состояние больного. При отсутствии лечения влечет развитие инфекционно-токсического шока и летальный исход.
Серозный туберкулезный менингит
Особенности туберкулезного менингита серозной формы в том, что на фоне поражения оболочек головного мозга развивается острое течение заболевания, при манифестации которого развиваются менингеальные симптомы. Характеризуется молниеносным течением, но высокими шансами на полное выздоровление и незначительными рисками развития опасных для жизни осложнений.
Причины появления
Менингитный туберкулёз головногомозга возникает из-за поражения палочкой Коха структур черепно-мозговой коробки. Воспалительный процесс развиваться по разным причинам, многое зависит от пути заражения.
Что вызывает менингит:
- Имеющиеся у больного типы туберкулёза. Речь идёт о патологии костей, почек, гениталий, гортани и других органов.
- Контактный путь. Заражение переходит от черепных костей к церебральной оболочке.
- Через лимфу. Подобное наблюдается примерно в 17% случаев.
- Через кровоток. Инфекция попадает в организм из-за низкого гематоэнфецалитного барьера. Данный вариант наблюдается наиболее часто.
Практически 90% пациентов, у которых был диагностирован туберкулёзный менингит, страдают от активной формы заражения палочкой Коха, либо в прошлом вылечили туберкулёз. Патология берёт своё начало в очаге инфекции, а затем вместе с кровью попадает в мозговые сосуды, а также в спинномозговую жидкость. Далее заражение затрагивает основание черепно-мозговой коробки, распространяется на полушария и на серое вещество.
Независимо от причины появления болезни необходимо пройти диагностику. Правильное лечение позволит избежать осложнений, что особенно важно для детей и ослабленных взрослых пациентов. Самолечение не даст нужных результатов и может лишь усугубить ситуацию.
Общие симптомы
Основным отличием туберкулезного менингита от других его форм в том, что продромальный (латентный) период длится до 2 недель, а клинические проявления наращивают темп постепенно. Пациента периодически мучает головная боль (преимущественно по вечерам), снижается аппетит и повышается утомляемость. Цефалгия усиливается и приобретает постоянный характер (по типу мигрени), но болевые ощущения находятся в рамках терпимого. Периодически проявляется рвота, не связанная с процессом пищеварения.
В период активизации заболевания развивается острая боль в голове, которая усиливается при ярком свете и громком звуке. Стремительно повышается температура, которую невозможно ничем сбить.
Далее возникают менингеальные симптомы с характерной регидностью затылочных мышц, обильной рвотой и парезами. Терминальная стадия провоцирует появление обширных парезов и параличей, расстройства центральной нервной системы и коматозного состояния. Требует немедленно реанимации, так как высока вероятность развития летального исхода.
В период активизации заболевания развивается острая боль в голове, которая усиливается при ярком свете
Следует различать — разновидности заболевания
У туберкулезного менингита есть разные формы, отличающиеся симптомами и соответствующим лечением:
- Базальный – имеет мозговые менингиальные симптомы в виде невозможности подтянуть голову к груди вследствие отвердения затылочных мышц, нарушения черепно-мозговой иннервации и рефлексов сухожилий.
- Туберкулезный менингоэнцефалит – самая тяжелая форма заболевания, присутствуют мозговые и менингиальные симптомы (рвота, головная боль, паралич конечностей и т.д.), а также гидроцефалия и ненормальная черепно-мозговая иннервация.
- Туберкулезный лептопахименингит – развивается крайне редко, в начале заболевания симптомов почти нет или они мало заметны. При обнаружении одного или нескольких симптомов, имея провоцирующий фактор (туберкулез одного из органов) необходимо немедленно обратиться за помощью к врачу. Туберкулезный менингит опасен своими осложнениями и неблагоприятными последствиями.
Менингиальные симптомы
Диагностика
Диагностика туберкулезного менингита на начальных этапах прогрессирования является безрезультатной. Выявить болезнь можно только при прогрессировании менингеальных симптомов. Исследование включает в себя ряд диагностических процедур:
- Люмбальная пункция – ликвор при туберкулезном менингите выходит под высоким давлением, отличается повышенной мутностью и высоким содержанием белка. Диагностируется выраженный лейкоцитоз, в результате чего выявляется возбудитель менингита. Менингоэнцефалит отличается от базилярной формы высоким содержанием белка и критически низкими показателями уровня глюкозы. Для спинального туберкулезного менингита свойственна окраска ликвора в насыщенный желтый цвет.
- МРТ и КТ – помогает определить локализованные очаги, а также играет ключевую роль в дифференциальной диагностике.
Постановка диагноза невозможна без дифференциальной диагностики, которая исключает вероятность развития похожих по проявлениям заболеваний:
- клещевой энцефалит;
- пневмония;
- дизентерия;
- тяжелые формы гриппа.
При наличии туберкулеза в анамнезе, диагностика осуществляется фтизиатром под контролем невропатологов.
МРТ головного мозга проводят для уточнения диагноза
Методы диагностики
Для того чтобы определить туберкулезный менингит, потребуется провести профессиональную диагностику. Сделать это можно только в больнице, потому как недостаточно ориентироваться только на симптомы для определения болезни. Крайне важно правильно поставить диагноз и узнать стадию, чтобы можно было назначить лечение. Заболевание крайне опасно, потому как длится недолго и может привести к смерти.
Обращаться следует к неврологу и фтизиатру для того, чтобы выявить конкретную патологию. В больницу нужно идти сразу же после появления первых симптомов. Для начала врачи выслушают жалобы, после чего смогут предположить возможные заболевания.
Непосредственно туберкулёз проще всего выявить при помощи люмбальной пункции. Будет выполнен прокол в области поясницы для того, чтобы можно было получить жидкость на анализ. Вероятность туберкулёзного менингита будет высока, если спинномозговая жидкость прозрачная и её давление повышено. При этом белок содержится в большем количестве, чем положено, а глюкозы наоборот меньше. Показатели крови при данной патологии не меняются.
Врачи должны будут обязательно провести туберкулиновую пробу, чтобы можно было подтвердить наличие инфекции. Также выполнят рентгенографию грудной клетки. Дополнительно назначают КТ или МРТ, чтобы выявить гидроцефалию, туберкулемы и инфаркт.
Лечение
Лечение туберкулезного менингита осуществляется в условиях стационара. Антибактериальная терапия направлена на снижение численности патогенных микроорганизмов. При спинальной форме введение медикаментом показано непосредственно в субарахноидальное пространство, что увеличивает эффективность лечения.
Медикаментозное лечение
Лечение осуществляют Рифампицином, Этамбутолом, Изониазидом. После купирования острой фазы дозировка лекарства сводится к минимуму. Медикаментозное лечение при наличии туберкулезного менингита осуществляется не менее 9 месяцев.
Дегидратация помогает вывести из организма шлаки и токсины, а также восполнить уровень жидкости в организме. Для предупреждения развития гидроэнцефалии назначаются диуретики.
Восстановить поврежденные нейронные связи и улучшить мозговое кровообращение помогают нейролептики и ноотропы. Витаминные комплексы с преобладанием витаминов группы В способствуют скорейшей реабилитации.
Народные способы
Нетрадиционные методы медицины в лечении туберкулезного менингита не используются ввиду опасности заболевания и высокого риска развития летального исхода. В качестве вспомогательного средства, которое укрепляет общий иммунитет, могут назначаться травяные сборы, обладающие иммунностимулирующим воздействием. Их использование возможно только по назначению врача. Самолечение запрещено, так как борьбу с туберкулезной бактерией можно вести только с помощью правильно подобранных антибиотиков.
Основные характеристики
Как уже говорилось, туберкулёзный менингит – это воспаление мозга, при котором патологический процесс начинается из-за микобактерий. Симптомы возникают резко, у человека сразу ухудшается самочувствие, появляется рвота, расстройство сознания и другие симптомы. Данная патология считается внелёгочной формой туберкулёза, которая затрагивает головной мозг. Впервые она была выявлена в 1893 году, диагностируется у людей разного возраста, в особенности у ослабленных пациентов.
Если у человека есть вредные привычки, такие как алкоголизм и наркомания, тогда есть большой шанс заражения. То же самое можно сказать про слабых детей, которые отстают в развитии. Взрослые с гипотонией и с ослабленным иммунитетом, к примеру, из-за ВИЧ, тоже могут столкнуться с туберкулёзным менингитом.
Примерно в 90% случаев патология имеет вторичный характер, поэтому очаг туберкулёза сначала возникает в лёгких, а потом уже заражается мозг. Когда первопричину установить не удаётся, ставится диагноз изолированный менингит.
Схема заражения выглядит следующим образом: микобактерии попадают через кровь в нервную систему, а затем в окружающие структуры мозга. Возбудителем выступают штаммы туберкулёзных палочек. Вредоносные микроорганизмы обладают высокой устойчивостью к внешним явлениям, а также имеют способность трансформироваться.
Передаться болезнь может алиментарным и воздушно-капельным путём. Человеческому штамму подвержен каждый гражданин, птичий вирус поражает пациентов с дефицитом иммунитета, а бычий вид туберкулёза часто диагностируется у жителей села и фермеров.
Как только туберкулёзная палочка проникает в организм, она вызывает холодный воспалительный процесс. Развитие патологии продолжается, когда фагоциты не справляются с инфекцией. У детей болезнь имеет в основном первичный характер, в редких случаях она является осложнением туберкулёза внутригрудных лимфатических узлов. У малышей недуг проходит тяжело, потому как иммунитет недостаточно сильный, и отмечается низкий барьер между органами и кровью.
Учитывая тот факт, что туберкулёз у детей часто приводит к летальному исходу, врачи рекомендуют делать вакцинацию в течение первого месяца жизни.
Во взрослом возрасте воспалительный процесс начинается плавно. У здоровых людей данная патология редко диагностируется и, как правило, носит вторичный характер. Без правильного лечения туберкулезный менингит приведёт к различным осложнениям вплоть до летального исхода.
Возможные осложнения
При стремительном течении заболевания и отсутствия адекватного лечения могут развиваться такие осложнения, как:
- снижение чувствительности кожных покровов конечностей;
- парезы и параличи;
- проблемы с речью;
- снижение двигательной активности;
- снижение зрения и слуха;
- эпилепсия;
- психомоторные расстройства.
Запущенная форма туберкулеза может провоцировать развитие летального исхода. При туберкулезе высока вероятность развития рецидива менингита.
Спинальный менингит
Туберкулезный спинальный менингит наблюдают нечасто. Проявление этой формы заболевания начинается с симптомов поражения церебральных оболочек. Далее появляются опоясывающие болевые ощущения, которые обуславливаются распространением воспаления на спинальные корешки.
В некоторых случаях болевой синдром может быть таким сильным, что его не могут снять даже наркотические анальгетические препараты. При развитии болезни начинается расстройство стула и мочеиспускания. Наблюдается появление периферических вялых параличей, пара- или монопарезов.
Диспансерное наблюдение
Наличие туберкулеза диктует необходимость постановки на учет в диспансер. Там врачи будут следить за состоянием здоровья пациента, производя профилактическое лечение и укрепляя организм. Доказано, что пациенты, состоящие на учете в тубдиспансере, реже сталкиваются с менингитом, чем те, которые игнорируют рекомендации врача.
После перенесенного туберкулезного менингита больному необходимо минимум 1 год находиться под наблюдением врачей. Это поможет поддержать организм и предупредить развития множества осложнений.
Способы терапии
После постановки диагноза будет назначено точное лечение. Оно зависит от того, на какой стадии заболевание, а также от индивидуальных особенностей человека. Врач назначит противотуберкулёзные средства, первые два месяца потребуется использовать Изониазид, Этамбутол, Рифампицин и Пиразинамид. Потребуется выявить чувствительность к данным препаратам, а затем скорректировать лечение.
Спустя 2 месяца после начала терапии доктор оставляет два препарата: Изониазид и Рифампицин. Сам курс лечение составляет не меньше 6 месяцев, при этом он может длиться значительно дольше. Как правило, необходимо пролечиться около года или полутора лет, чтобы улучшить состояние здоровья.
Врач может принять решение прописать средства, которые будут укреплять иммунную систему. Во время терапии пациент должен вовремя питаться, в рационе необходимо больше присутствие витаминов и минералов. Схему терапии придётся корректировать по ходу лечения, потому как многое зависит от того, как организм реагирует на лекарства. Именно первые два месяца считаются наиболее важными, потому как от них зависит дальнейшее выздоровление.
Народные средства нередко используются для терапии туберкулёзного менингита. Они служат дополнением к основному лечению, потому как самостоятельно не способны справиться с болезнью. Нередко специалисты рекомендуется использовать фитосредства из медуницы, алтея и корня девясила. Их можно использовать в качестве отваров, а также настоек. Обязательно нужно проконсультироваться с врачом по поводу народных средств, если не хочется получить осложнения.
При своевременной терапии шанс на выздоровление есть у 90% пациентов. Хороший прогноз можно сделать для тех людей, которые начали лечение на первой или второй недели после появления туберкулёзного менингита.
Если же пациент обратился после 18 дня, тогда есть большая вероятность осложнений. Например, может быть гидроцефалия, спаечный процесс, склеротические изменения. Именно поэтому важно своевременно обращаться к врачу, когда есть подозрения на менингит, туберкулёз.
Профилактика
Поскольку туберкулезный менингит является следствием туберкулеза, профилактика предполагает недопущение инфицирования, что возможно при:
- плановая вакцина БЦЖ;
- реакции с помощью туберкулина (манту);
- ежегодное прохождение флюорографии;
- поддержание иммунитета, что возможно при рациональном питании, активном образе жизни и использовании витаминных комплексов.
Для предупреждения развития менингита при наличии туберкулеза, необходимо следовать рекомендациям врача и в обязательном порядке состоять на учете в тубдиспансере.
В целях профилактики
Выделяют следующие профилактические действия, предупреждающие заражение туберкулезом:
- вакцинация до 30 дня жизни;
- ранняя диагностика пациентов, вступивших в связь с больным;
- изолирование больного туберкулезом в отдельное жилье из многоквартирного дома или общежития;
- соблюдение личной гигиены;
- регулярные обследования;
- прохождение флюорографии;
- влажная уборка помещения.
Соблюдая меры предосторожности можно снизить риск заражения. Если все-таки оно произошло, не стоит заниматься самолечением, а следует срочно обратиться к врачу.
Прогноз
При отсутствии адекватного лечения отмечается стремительное ухудшение общего состояния пациента. Летальный исход развивается на 25-30 сутки после манифестации заболевания.
Если лечение назначено своевременно, то в 95% случаев прогноз благоприятный. Через 7-10 дней отмечается стремительное улучшение состояние здоровья пациента, после чего наступает период реабилитации.
Для снижения рисков рецидивов лечение осуществляют не менее 6-8 месяцев, что помогает контролировать течение туберкулеза.
Причина
Гематогенным путем бактерии достигают сосудистые сплетения желудочков головного мозга, где оседают с образованием гранулем. Из сосудистых сплетений инфекция с током ликвора достигает основания мозга, где поражает мягкую мозговую оболочку. Гистологическая картина поражения оболочек мозга имеет специфическое проявление. Туберкулезная палочка, поражая оболочки мозга, формирует образования в виде милиарных бугорков (напоминают просяное зерно), особенно большое их скопление на основании мозга. Милиарные бугорки вызывают перифокальные (вокруг бугорков) воспалительно-аллергические изменения, которые направлены на ограничение очагов инфекции и клинически проявляются менингеальным синдромом. Воспалительные изменения сопровождаются появлением большого количества серозного экссудата (серозная жидкость), приводят к помутнению оболочек, изменению проницаемости сосудов. Изменения на начальных этапах, а также при адекватном лечении с первых дней заболевания могут полностью исчезнуть. Если лечение не эффективно, начато поздно, то воспалительные изменения в совокупности с туберкулезной инфильтрацией приводят к органическим изменениям оболочек мозга, вещества мозга и сосудов. Появляются спаечные процессы, нарушается ликвородинамика, что приводит к развитию гидроцефалии.
Лечение туберкулёзного менингита
Для устранения туберкулёзного менингита назначают лечение противотуберкулёзными препаратами первого ряда (Изониазид, Рифампицин, Этамбутол, Пиразинамид).
Рекомендуем прочитать! Перейди по ссылке:
Как проявляется туберкулез мозга и не заразен ли он
Изначально показан внутривенный приём, затем — пероральный. Классическая схема лечения предполагает:
- приём всех четырёх средств на протяжении первых двух-трёх месяцев;
- приём Рифампицина и сниженного количества Изониазида в течение минимум девяти месяцев;
- дополняется основа терапии курсом неврологических препаратов: Фуросемид, Маннитол (нормализация водно-солевого баланса), Декстран (устранение интоксикации), глютаминовая кислота и витаминный комплекс;
- при осложнениях в виде дисфункции зрительного нерва назначают Папаверин, Пирогенал;
- при парезах — Аденозинтрифосфорную кислоту.
При спинном типе лекарства вводят непосредственно в подпаутинное пространство. На запущенных стадиях болезни терапия дополняется приёмом стероидных гормонов.
Схема лечения подбирается индивидуально в соответствии с возрастом пациента и характером болезни. Если приём средств из главной группы недоступен, то их заменяют на второстепенные. Например, вместо Стрептомицина — Канамицин детям и Виомицин взрослым. Вместо Этамбутола и Рифампицина — Парааминосалициловая кислота (ПАСК), Этионамид, Протионамид.
На время лечения показан щадящий режим. Первые пару месяцев — строго постельный. Затем разрешается вставать и ходить. Мониторинг эффективности терапии ведётся с помощью лабораторного изучения спинной жидкости.
Важно соблюдать основные принципы лечения туберкулёзного менингита (системность, покой, комплексность). С пятого месяца терапии показано включение лечебной гимнастики, массажа и физиопроцедур.
Лечение менингита у детей дополняется приёмом Преднизолона (противовоспалительный препарат) в дозировке 0,5 мг на килограмм веса, один раз в сутки. Принимается в первые три месяца терапии. В то же время вводятся иммуномодуляторы и витаминные комплексы. Для снижения интоксикации (в том числе от противотуберкулёзных препаратов) — диуретики.
После основного курса терапии показан санаторный отдых, по возвращении из которого пациент ещё несколько месяцев наблюдается в стационаре. Сначала ему присваивают первую группу учёта, затем вторую и третью, потом полностью выписывают.
Кроме лечения и наблюдения у фтизиатра, показан курс реабилитации у офтальмолога, логопеда (при необходимости), невролога. Не последнюю роль занимает социальная и психологическая служба помощи.
Диагностирование гидроцефалии у детей
Точный диагноз гидроцефалии можно поставить при компьютерной томографии, отражающей размеры желудочков мозга. Но такая аппаратура пока малодоступна. Чаще ди-агноз устанавливают на основании рентгенологического обследования после введения воздуха в желудочки мозга (пневмоэнцефалография). Последнюю проводят одним из двух возможных способов. При нормальной ретиноскопической картине воздух вводят после люмбальной пункции в сидячем положении больного ребенка. Газ поднимается вдоль спинного мозга и задерживается в месте образования сращений. Таким путем удается контрастировать и определить размеры базальной цистерны и наружные контуры боковых желудочков. Воздух не поднимается по бороздам над корой больших полушарий. Если указанный метод пневмоэнцефалографии небезопасен, то воздух вводят прямо в желудочки через незаращенный родничок либо через специально проделанное отверстие.
Классификация
Всего выделяют три вида туберкулезного менингита, которые характеризуются степенью распространенности и конкретным местом локализации заболевания:
| Базилярный |
|
| Цереброспинальный менингоэнцефалит |
|
| Серозный туберкулезный менингит |
|
При менингеальной форме заболевания больного с большой долей вероятности ожидает благоприятный исход. Осложнения и рецидивы в таких случаях крайне редки.
Лечебная физкультура при туберкулезе
При лечении туберкулеза лечебная физкультура применяется очень широко.
Лечебная физкультура ставит Своими целями не только повышение адаптационных возможностей организма и сопротивляемости инфекции, но и тренировку тех функций, которые оказались нарушенными заболеванием.
В настоящее время установлено, что постельный и вообще щадящий режим показан больным только в период активации процесса и развития угрожающих осложнений. В остальное время пациентам следует сохранять физическую активность, что в условиях стационара или санатория замечательно достигается занятиями лечебной физкультурой. Особенно полезен этот метод детям, которые обычно с трудом переносят ограничения двигательного режима.
Должны сочетаться физические упражнения с аэротерапией, закаливанием, климатическим лечением, а при необходимости и с противотуберкулезными препаратами. Комплекс упражнений должен подбираться в каждом случае индивидуально с учетом всех особенностей течения заболевания и организма ребенка.
Дети в дошкольном возрасте (3-6 лет) предпочитают игру всему остальному, поэтому и лечебная физкультура для них должна проводиться в игровой форме. В этот период можно начинать обучение ходьбе на лыжах, катанию на коньках, плаванию, желательно использовать танцевальные элементы и несложные гимнастические упражнения под музыку. Для профилактики искривлений позвоночника необходимы упражнения для мышц спины и брюшного пресса при разгрузке позвоночника, для чего идеально подходят ползание на четвереньках, упражнения в исходном положении лежа — на спине и животе.
Но и в младшем школьном возрасте (7-10 лет), когда двигательный режим ребенка резко ограничивается вследствие начала обучения в школе, необходимо выделять больше времени на занятия физкультурой. Этот возраст характеризуется частым развитием «школьных» сколиозов и у здоровых детей, а при туберкулезной интоксикации тонус мышц, как правило, сильно снижается. Поэтому больным необходимо большое внимание уделять упражнениям на укрепление мышц спины и формирование правильной осанки. Младшие школьники хорошо усваивают сложные гимнастические упражнения спортивно-прикладного типа, спортивные игры и танцы.
Средний школьный возраст (11-14 лет) характеризуется началом полового созревания и усилением ростовых процессов. В связи с этим нередко встречается дистония вегетативной нервной системы, приводящая к различным функциональным нарушениям со стороны сердечно-сосудистой и центральной нервной систем. В результате больным детям требуется индивидуально дозировать физические нагрузки. Лечебная физкультура для школьников среднего возраста отличается большим разнообразием форм, причем дети также с большим удовольствием принимают участие в спортивных играх.
В выборе средств и методов лечебной физкультуры важное значение имеет и форма течения туберкулеза. При таких формах, как первичный туберкулезный комплекс и туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, лечебная физкультура преимущественно решает задачу общей тренировки организма. В зависимости от возраста ребенка следует проводить занятия утренней гигиенической гимнастикой, уроки гимнастических упражнений, подвижные и спортивные игры, спортивно-прикладные упражнения, дозированные прогулки.
При осложнениях первичного туберкулеза, после перенесенного туберкулезного менингита или костно-суставного туберкулеза детям необходимы специальные упражнения, восстанавливающие поврежденные функции, а также упражнения, направленные на исправление дефектов осанки. Их обязательно сочетают с общетренирующими и дыхательными упражнениями. В общем комплексе специальные упражнения должны занимать от 30 до 70-80%, их проводят индивидуально.
Контроль за адаптацией организма к физическим нагрузкам должен выполнять врач или методист ЛФК путем измерения частоты пульса и дыхания, артериального давления перед нагрузкой, непосредственно после нее и 5-7 минут спустя.
Профилактика и прогноз
После устранения проблемы пациент должен ежегодно проходить плановую диагностику. В первые три года показано регулярное профилактическое лечение (дважды в год по два месяца), направленное на предотвращение рецидивов и осложнений.
К последствиям туберкулёзного менингита относится:
- смерть (при отсутствии лечения неизбежна);
- рецидив (при позднем или неверном лечении, его прерывании);
- эпилепсия;
- нейроэндокринные нарушения.
При своевременном и адекватном лечении положительный исход диагностируется у 95% больных. При позднем выявлении болезни и затяжном начале терапии прогноз менее благоприятен, выше риск развития последствий заболевания.
В рамках профилактики развития заболевания необходимо проходить ежегодное обследование на туберкулёз (Манту, диаскинтест, флюорография, рентген, анализ крови), детям — своевременно ставить вакцины от туберкулёзной инфекции (БЦЖ). Важно вовремя отбирать группы риска и изолировать заражённых.
На распространение туберкулёза оказывают влияние такие факторы, как социально-экономические условия, уровень и качество жизни, процент мигрантов, заключённых, бездомных и других неблагополучных групп населения.
Согласно статистике, мужская часть населения больше подвержена туберкулёзу. Случаи заражения в этой социально-демографической группе встречаются в 3,2 раза чаще, притом прогрессирует патология в 2,5 раза быстрее. Пик заражений приходится на возраст 20-40 лет. Максимальное скопление заражённых палочкой Коха приходится на места лишения свободы, несмотря на прогрессирующие в них меры диагностики и лечения.
В настоящее время проводятся новые разработки специфической вакцины для менингита, вызванного туберкулёзной палочкой. Исследуется штамм H37Rv. В основу исследования положена гипотеза о том, что микобактерии выделяют вещества, которые, связываясь с определёнными рецепторами, провоцируют и ускоряют процесс поражения мозга. Работа ведётся по изучению устойчивости бактерий к лекарствам и выявлению характера вирулентности.
Этой вакцине соответствует и другая диагностика — анализ крови на иммунные ферменты (вместо пробы Манту). Данное исследование позволяет диагностировать болезнь, а также предположить ответ организма на новую вакцину.
При подборе методов лечения (медикаментов) успешно используются инновационные экспресс-тесты на основе бактериофагов. Это позволяет точно и быстро подобрать нужный препарат.
Благоприятный прогноз или…
Не нужно объяснять, что такое туберкулезный менингит, и важность раннего лечения. Однако, стоит отметить, что при упущении момента, есть риск летального итога. Согласно статистике если лечение не было начато через 2,5 недели результат – смерть.
Тем не менее в 95% случаев, при правильно составленном плане лечения отмечается благоприятный итог болезни – выздоровление. И все же, наличие в эпикризе человека такого серьезного заболевания может стать причиной некоторых осложнений, к примеру – эпилептические припадки или нейроэндокринные расстройства.
Причины и группы риска
Как передается заболевание? Туберкулез способен поражать различные части и системы организма. При проникновении микобактерий этого заболевания в оболочки мозга, возникает менингит.
ВАЖНО! Дети младшего возраста могут заболеть при контакте с бактериовыделителем, особенно если вакцинация БЦЖ отсутствует.
Наибольший риск заболеть у детей до 5 лет, подростков, пожилого населения, людей с ослабленной иммунной системой.
Осложнения и прогнозы
Последствиями туберкулезного менингита могут быть:
- нейроэндокринные нарушения (наблюдаются в результате нарушения гормональной регуляции работы желез);
- эпилептические приступы;
- поражение черепных нервов;
- рецидивы;
- двигательные и чувствительные нарушения;
- энцефалит (воспаление веществ мозга);
- дизартрия и дисфония;
- застой диска зрительного нерва;
- зрительные нарушения;
- снижение слуха;
- недержание кала и мочи;
- поражение спинного мозга;
- анорексия (крайняя степень истощения);
- параличи;
- парезы;
- нарушение сердечного ритма;
- обезвоживание (возникает на фоне упорной рвоты фонтаном);
- летальный исход.
Как передается и другие причины
Возбудитель туберкулезного менингита – патогенная микобактерия, устойчивая к кислоте. Она характеризуется вирулентностью, то есть способностью заражать организм. Степень поражения в каждом случае будет разной, все зависит от особенностей организма конкретного человека и внешних факторов.
- Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
- Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
- Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
- Здоровья Вам и Вашим близким!
Развитие туберкулеза, который и является опорной точкой для менингита, в большинстве случаев провоцируют человеческие или бычьи возбудители. Микобактерия M. Bovis чаще всего выделяется в селах и деревнях, где она передается алиментарным путем. У людей, страдающих болезнью иммунодефицита, также есть риск заражения птичьим туберкулезом.
Bovis и другие представители вида Mycobacterium являются прокариотами: их цитоплазма не содержит высокоорганизованных органелл аппарата Гольджи и лизосом. С другой стороны, в микобактериях отсутствуют и характерные для части прокариотов плазмиды, которые отвечают за динамику генома микроорганизмов.
По форме микобактерия напоминает прямую или немного изогнутую палочку со слегка закругленными концами. Большинство из этих микроорганизмов тонкие и длинные с размерами 1-10 мкм × 0,2-0,6 мкм. Однако бычий вид всегда толще и короче.
Микобактерии неподвижны, не образуют микроспор и капсул, а их строение выглядит следующим образом:
- микрокапсула;
- клеточная стенка;
- гомогенная бактериальная цитоплазма;
- цитоплазматическая мембрана;
- ядерная субстанция.
Микрокапсула представляет собой стенку из 3-4 слоев толщиной 200-250 нм. Она состоит из полисахаридов и защищает микобактерию от воздействия внешней среды.
Микрокапсула надежно прикреплена к клеточной стенке, которая обеспечивает микроорганизму механическую, осмотическую и химическую защиту. В клеточной стенке содержатся липиды – именно их фосфатидная фракция обеспечивает вирулентность всего вида Mycobacterium.
Главные переносчики антигенных свойств микобактерий – белки, в том числе, туберкулин. По полисахаридам в кровяной сыворотке больных туберкулезом обнаруживают антитела. Липиды же отвечают за устойчивость микроорганизмов перед воздействием кислот и щелочей.
При туберкулезе страдают многие органы в теле человека: легкие, кости, почки, кожные покровы, кишечник, лимфоузлы. В результате возникает «холодное» воспаление, которое чаще всего имеет гранулематозный характер и провоцирует появление большого количества бугорков, склонных к распаду.
Лечение гидроцефалии у детей
Гидроцефалия и повышенное внутричерепное давление, длительно сохраняющиеся после разрешения туберкулезного менингита, нормализации белкового и клеточного состава цереброспинальной жидкости, служат показанием к операции шунтирования. Эта операция приводит к клиническому улучшению благодаря устранению повышенного давления спинномозговой жидкости. Комплексная терапия после операции должна продолжаться не менее 18 мес. На ее фоне постепенно уменьшается растяжение желудочков, появляется надежда на уменьшение обструкции и восстановление нормальной циркуляции цереброспинальной жидкости. Повторная пневмоэнцефалография, проведенная перед окончанием лечения, позволяет ориентироваться в степени восстановления нормального дренажа и в возможности удаления шунта.
Жизнь после болезни
Диспансерное наблюдение осуществляют за выздоровевшими пациентами 2-3 года. Оценка их трудоспособности проводится не раньше чем через 12 месяцев после выздоровления. Лечение всегда стационарное. Если присутствуют остаточные явления после болезни яркой выраженности, то такой пациент признается нетрудоспособным и тем, который нуждается в уходе и присмотре.
Если остаточные явления менее выражены, то нетрудоспособность признают, а необходимость постороннего ухода – нет. Но нередко ни остаточных явлений, ни противопоказаний к работе нет, поэтому через некоторое время пациент возвращается к профессиональной деятельности и к привычному образу жизни.
Иногда буквально часа хватит, чтобы понять, что болезнь поразила тело, но сделать уже будет ничего нельзя. Лечение будет долгим, кропотливым и заберет год счастливой жизни. Чтобы этого не случилось, следите за своим здоровьем и все его сигналы о сбоях принимайте всерьез и идите к врачу. Чем раньше болезнь будет выявлена, тем легче ее будет вылечить.
Стадии развития заболевания
В официальной медицине принято различать такие стадии развития туберкулёзного менингита:
- продромальная (ухудшается самочувствие, появляются головные боли);
- возбуждения (появляется симптомы ригидности мышц, интенсивные головные боли, также начинаются мышечные боли, рвота, расстройства психологического характера);
- угнетения (возможен паралич, коматозное состояние).
Выявление недуга на ранней стадии развития практически исключает риск серьёзных осложнений, но при условии корректного лечения. Поэтому при первых же симптомах следует незамедлительно обратиться к доктору.
Симптоматика клинических форм
Туберкулезный менингит принято разделять на 3 основные клинические формы:
Базилярная
, которая в большинстве случаев имеет продромальный период длительностью от 7 до 35 дней со свойственной ему симптоматикой. При переходе болезни в период раздражения к имеющимся симптомам присоединяются цефалгия, фонтанная рвота и анорексия. Больной чувствует себя усталым и постоянно хочет спать. Постепенно проявляются признаки нарушения работы мозга:
- косоглазие;
- опущение верхнего века;
- тугоухость;
- снижение зрительной функции;
- застой зрительного нерва;
- асимметрия лица;
- дисфония и дизартрия.
Менингоэнцефалит, который чаще всего приходится на третий период течения болезни. Для него свойственны все энцефалитные симптомы, оставшиеся без лечения, они могут привести к летальному исходу:
- спастический парез и/или паралич;
- частичная и/или полная потеря чувствительности;
- потеря сознания;
- угнетение дыхания;
- тахикардия и аритмия;
- пролежни.
Спинальная
, которую диагностируют крайне редко. Чаще всего начинается с признаков поражения церебральных оболочек, которые во втором или третьем периоде течения болезни дополняются опоясывающими болями, т. к. бактерии поражают спинальные корешки. В дальнейшем боли становятся постоянными и интенсивными, и их не снимают даже наркотические обезболивающие препараты. Наблюдается сбой в опорожнении кишечника и мочевого пузыря, а позже присоединяются вялые параличи.
Дифференциальная диагностика
Лабораторно исследуют общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови. Далее берется люмбальная пункция, проба на туберкулез (Манту), делается КТ, МРТ.
При диагностировании прежде всего необходимо исключить другие виды менингитов, которые предположительно могут быть у больного туберкулезом, менингизм, заболевания смешанных этиологий – туберкулезной и менингококковой и т.д.
Изучается анамнез, выраженность менингеальных симптомов, показатели туберкулиновых проб, наличие и сроки вакцинации БЦЖ, ревакцинации. Окончательный диагноз возможен после анализа спинномозговой жидкости, исследования глазного дна, КТ и МРТ, рентгенографии.
Ликвор
Количество спинномозговой жидкости при данном заболевании всегда повышена в 4-6 раз, глобулиновые реакции явно положительные, процентный уровень сахара пониженный, содержание белка повышено.
Особым признаком туберкулезной этиологии является лимфоцитарный или лимфоцитарно-нейтрофильный цитоз. Наблюдается характерное выпадение через 12-24 часа фибринозной пленки, в которой обнаруживаются туберкулезные палочки.
Подробнее про сбор ликвора читайте в этой статье.
Микропрепарат
В сосудистых сплетениях и в веществе мозга туберкулезные бугорки не всегда видны. Отмечается набухание головного мозга, его отек, расширение желудочков мозга, вентрикулит, эпендиматит, периартериит, эндартериит.
Последний располагается в виде муфт из лимфоидных и эпителиоидных клеток вокруг сосудов, в которых возможно образование тромбов. Недостаточная терапия ПТП, как и поздняя диагностика, ведут к развитию фибропластических процессов.
Диагностические мероприятия
Диагностику заболевания принято условно разделять на два этапа:
- Своевременное выявление болезни (в течение 10 суток со дня заражения);
- Поздняя диагностика, когда с начала болезни прошло 15 суток.
Диагностика заболевания включает в себя сбор анамнеза, осмотр и дополнительные методы исследования
Существует комплекс показателей, на основании которых можно поставить диагноз — туберкулезный менингит у взрослых и у детей:
- продромальный синдром (предшествующие заболеванию факторы);
- признаки общей интоксикации;
- функциональные расстройства мочевыделительной системы и кишечника;
- тошнота, рвота, голова запрокинута, живот втянут (визуально напоминает форму ладьи);
- проявление симптомов со стороны черепно-мозговых нервов;
- спинномозговая жидкость (ликвор) имеет характерные изменения в цитозе и биохимическом составе;
- клиническая динамика с прогрессирующим течением.
Постановка окончательного диагноза требует дополнительных методов исследования и врачебных осмотров как взрослых, так и детей, ввиду наличия другой локализации туберкулезной микобактерии:
- определение туберкулеза лимфатических узлов;
- анализ рентгенологического исследования на признаки милиарного или очагового туберкулеза легочной ткани;
- осмотр селезенки и печени на предмет изменения в объемах (обычно в сторону увеличения);
- осмотр глазного дна для возможного выявления хориоретинального туберкулеза.
Проведение люмбальной пункции
Анализ спинномозговой жидкости (ликвора) и показатели, характерные для туберкулезного менингита:
- повышение давления;
- исследование СМЖ на прозрачность, которая спустя сутки может сформировать сеточку фибрина;
- параметры клеточного состава варьируются от 200 до 800 мм3, когда норма составляет 3-5;
- повышенное содержание белка;
- понижение сахара до 90% (такое состояние привычно при СПИДе);
- бактериологический анализ ликвора, наличие микобактерий туберкулеза.
Важно правильно провести исследование для последующей дифференциации туберкулезного менингита от бактериального, вирусного и ВИЧ-криптококкозного.
