При стоянии и ходьбе человека голеностопный сустав постоянно несет большие нагрузки. Это один из самих нагружаемых суставов организма.

Голеностоп часто травмируется в повседневной жизни. Особенности строения и функции голеностопного сустава являются причинами частых перелом области голеностопа, в частности лодыжек.

Даже в случае оперативного лечения, когда отломки костей срастаются после идеального сопоставления, часто развивается артроз голеностопа. Именно последствия травм являются самыми частыми причинами разрушения голеностопа.

Поражение голеностопного сустава проявляется:

• периодической болью при движениях и ходьбе, которая со временем становится постоянной;
• ограничением движений;
• ограничением активности, невозможностью заниматься спортом;
• хромотой;
• деформацией сустава;
• ограничением трудоспособности;
• инвалидностью в тяжелых случаях.

В начале заболевания консервативные методы лечения помогают пациентам избавиться от боли, дают хороший временный эффект.

Когда процессы разрушения сустава становятся необратимыми, возникает необходимость применять эндопротезирование сустава.

Особенности строения голеностопного сустава объясняют сложность изготовления этих протезов и большие требования к качеству конструкций.

Поражение голеностопного сустава приводит к:

• боли при движениях и ходьбе,
• хромоте,
• деформации стопы.

В тех ситуациях, при которых методы консервативного лечения не дают эффекта и нарушения функции сустава становятся необратимыми применяется эндопротезирование.

Наиболее часто причиной нарушения функции голеностопного сустава являются последствия переломов костей, особенно лодыжек. Даже в случае успешной консолидации (сращения) перелома, его последствия для сустава могут быть тяжёлыми и сказаться через несколько лет.

Постоянная боль, хромота, ограниченная трудоспособность, невозможность бега и других спортивных занятий – вот постоянные спутники поражения этого сустава.

Голеностопный сустав имеет ряд особенностей строения и функции, а по степени нагрузки – это один из самых высоконагруженных суставов организма. Это накладывает особые требования на конструкцию и качество изготовления эндопротеза.

Хирургическое вмешательство

При замене голеностопного сочленения искусственным протезом используется спинномозговой наркоз, или эпидуральная анестезия, при которой лекарственные препараты вводятся в эпидуральное пространство позвоночника через катетер. Суть хирургического вмешательства заключается в ампутации определенных частей таранной и большой берцовой костей. Из-за сложной структуры голеностопного сустава проводится тотальное протезирование, хотя некоторые клиники практикуют и частичную замену сустава. Как хирурги-ортопеды проводят операцию:

• делают разрез вдоль голеностопа;
• открывают сочленение, отодвигая нервы, сухожилия, кровеносные и лимфатические сосуды;
• обнажают суставную чашечку;
• иссекают части сочленения, хрящевые поверхности формирующих его элементов.

Наглядное видео проведения операции:

Такой способ хирургического вмешательства считается щадящим, так как сохраняется значительное количество суставных структур. Ранее при проведении операции могли использоваться длинные стержни. Теперь крепление пластин таранной кости осуществляется штифтами для плотного анатомического облегания костных поверхностей имплантационным покрытием. При его изготовлении применяется особый пористый материал, способствующий прорастанию сосудов и тканей. Это обеспечивает естественную и прочную фиксацию пластины. Короткий дюбель используется для крепления нижней защитной пластины, а вот ядро не закрепляется вовсе. Оно предназначено для обеспечения плавного скольжения между верхней и нижней металлическими пластинами. Верхний элемент имеет ограничитель, предупреждающий смещение ядра.

На заключительном этапе операции рассеченные ткани закрепляются в анатомическом положении и накладываются швы.

Рентген после операции.

Установленный искусственный протез имеет те же функциональные характеристики, что и голеностопное сочленение. При его вживлении хирурги используют программное обеспечение для контроля баланса и фиксации имплантата. Это способствует длительному сроку службы протеза и отсутствию дискомфортных ощущений во время эксплуатации. Объем движений полностью восстанавливается, а за счет полимерных элементов в конструкции снижается трение, компенсируется нагрузка при соприкосновении собственных костных тканей пациента с имплантатом.

В чём особенности операции эндопротезирования голеностопного сустава?

Для эндопротезирования голеностопного сустава применяются самые высококачественные и прочные имплантаты, рассчитанные на выдерживание высокой нагрузки в течение очень длительного времени.

Голеностопный сустав часто подвержен деструктивным изменениям вследствие деформации голени из-за неправильно консолидированного перелома.

Поэтому при эндопротезировании голеностопного сустава иногда одновременно требуется операция (остеотомия) для исправления деформации.

Слева – эндопротез голеностопного сустава. Справа – изображение установленного эндопротеза

Эндопротезы голеностопного сустава состоят из двух компонентов, которые крепятся к большеберцовой и к таранной кости, как правило, без применения костного цемента.

Компоненты имеют полированные поверхности исключительно гладкости. Между ними располагается прокладка из чрезвычайно устойчивого к нагрузкам и к трению полимерного материала. Это обеспечивает очень долгую нормальную работоспособность эндопротеза.

Подготовительный этап

Перед эндопротезированием врач оценивает состояние здоровья больного, выбирает подходящую для него модель протеза. Обязательно проводится осмотр пациента травматологом, ортопедом, при необходимости к обследованию подключаются врачи других узких специализаций: эндокринолог, невропатолог, ревматолог. Они корректируют режим дозирования лекарств, влияющих на биохимические процессы в костных, хрящевых мягких тканях. Показана консультация аллерголога при наличии у больного гиперчувствительности к определенным группам фармакологических препаратов. На основании выданного ими заключения анестезиолог выбирает лекарственные средства для наркоза. Нужный размер, конфигурацию эндопротеза устанавливают после инструментальных исследований:

• контрастная ангиография голеностопного сустава;
• рентгенография в нескольких проекциях;
• УЗИ всех сочленений ног;
• компьютерная и позитронно-эмиссионная томография;
• диагностическое артроскопическое обследование.

Инструментальная диагностика позволяет оценить состояние суставов, связочно-сухожильного аппарата, нервов, мышц, кровеносных и лимфатических сосудов. Результаты биохимических исследований помогают установить наличие или отсутствие в суставных структурах воспалительного процесса, в том числе инфекционной этиологии.

При выборе эндопротеза учитывают изменение осанки, походки пациента в результате деформации сочленения. По возможности устраняется отечность и болезненные ощущения, купируется воспаление.

Пациент принимает непосредственное участие в подготовке к хирургическому вмешательству. За 1-2 месяца он должен отказаться от употребления алкоголя и курения, ухудшающих кровообращение в голеностопе. Больной направляется к физиотерапевту для выбора костылей и жестких ортезов, необходимых в реабилитационном периоде.

Как выполняется операция?

Операция эндопротезирования голеностопного, как и других суставов состоит из нескольких этапов.

• Первый этап операции – «доступ». В зависимости от имеющихся изменений сустава и особенностей устанавливаемого эндопротеза может понадобиться один или несколько небольших разрезов кожи.
• Второй этап – удаление деформированных суставных поверхностей, костных разрастаний, рубцовых тканей. Чем точнее выполняются эти действия, тем больше точность последующего этапа установки эндопротеза.
• Далее, после предварительной примерки производят фиксацию всех компонентов к кости и установку полимерной вкладки.
• После установки эндопротеза следует ушивание тканей и наложение швов на кожу.

В большинстве случаев после операции сразу можно начинать разработку движений в суставе и ходьбу с дозированной нагрузкой на оперированную ногу.

Установленный эндопротез голеностопного сустава на рентгенограммах

Ревизионная операция

Это повторная хирургия, основной задачей которой является снятие эндопротеза, пришедшего в нерабочее состояние, с последующей заменой его на новую конструкцию. Поводом для проведения ревизионного эндопротезирования служат:

• вывих в искусственном сочленении;
• износ материалов узла трения;
• расшатывание шарнирной конструкции;
• перипротезный перелом;
• изначально некорректная установка;
• иммунный ответ в виде аллергии на материалы;
• поломка или разрушение любой детали и пр.

В отдельных ситуациях, когда нельзя произвести переустановку, имплантат извлекается, а новый не устанавливается. Это бывает при инфицировании близлежащих структур, сильном разрушении твердых тканей в месте фиксации неродного органа или ввиду некоторых противопоказаний.

Реабилитация

После эндопротезирования голеностопного сустава, как и после любого серьезного хирургического вмешательства, необходим восстановительный период. Полноценное восстановление функций голеностопного сустава происходит при условии точного выполнения рекомендаций врача: для вас определят длительность режима и объем ограничения нагрузок и разработают программу физиотерапевтических процедур.

Уже на вторые сутки после хирургического вмешательства разрешено вставать, уже через 5-7 дней возможна выписка из стационара домой.

Выполнять упражнения для разработки движений в оперированном суставе следует начинать сразу после операции, постепенно увеличивая их амплитуду.

На первое время для передвижений понадобятся костыли.

Цены и клиники

Цены на операцию протезирования во многом зависят не только от конкретного диагноза, состояния пациента, но и от клиники, региона России.

Таблица 1. Обзор клиник и стоимости

Клиника	Адрес и телефон	Цена, руб.
ЦКБ РАН	250 тыс.
МЕДСИ	220 тыс.
УГМК здоровье	240 тыс.
Волгоградский ортопедический центр	230 тыс.

Результат эндопротезирования

Эндопротезирование позволяет существенно улучшить качество жизни:

• избавить от боли,
• вернуть подвижность сустава,
• восстановить опороспособность ноги,

Современная технология операции и применение высококачественных эндопротезов позволяет достигнуть отличного результата и полностью избавить от боли и затруднений при ходьбе и даже при занятиях спортом.

Совершенство методик анестезии делает операцию безболезненной и безопасной, а оснащение клиники современными средствами реабилитации обеспечивает быстрое и полное восстановление функции оперированной ноги.

Возврат к обычной активности и работе возможен через 1,5-2 месяца после операции.

Стоимость лечения

Проведение операции эндопротезирования ПС возможно по трем программам:

• бесплатное лечение по полису ОМС (обязательного медицинского страхования);
• операция по квоте ВМП (высокотехнологической медицинской помощи);
• платное лечение в государственных и частных клиниках.

Стоимость и состав программ госпитализации

Программы лечения	ОМС	ВМП	Платное лечение
госпитализация и медикаментозное обеспечение	бесплатно	бесплатно	3 000 руб. в день
операция	бесплатно	бесплатно	от 25 000 руб.
анестезиологическое обеспечение	бесплатно	бесплатно	8 000-19 000 руб.
эндопротез	оплачивается пациентом	бесплатно	от70 000 руб. (зависит от типа протеза)
многоместная палата	бесплатно	бесплатно	бесплатно
двухместная палата (одно место)	1 500 руб. в день	1 500 руб. в день	1 500 руб. в день
одноместная палата	2 400 руб. в сутки	2 400 руб. в сутки	2 400 руб. в день
люкс палата	4 500 руб. в сутки	4 500 руб. в сутки	4 500 руб. в день
необходимость ожидания	от 2 недель	от 4 недель до нескольких месяцев	не более 1 недели
итоговая стоимость (многоместная палата)	бесплатно оплачивается ТОЛЬКО эндопротез	бесплатно	от 270 000 руб.
подробности смотрите здесь

Не теряйте время и деньги! Не рискуйте своим здоровьем!

Обращайтесь к квалифицированному ортопеду при первых же симптомах заболевания. В нашей клинике мы поможем Вам быстро избавиться от вашего недуга.

Где лучше оперироваться?

На достойном уровне владеют каждой из перечисленных методик немногие отечественные хирурги. Поэтому пациенты все чаще предпочитают лечиться в других европейских странах, где ортопедия и в целом медицина соответствуют мировым стандартам. Особенной популярностью сегодня пользуется лечение в Чехии, которое в принципе лишено недостатков. В Чешской республике ортопедическая хирургия отличается не только совершенным качеством медицинских услуг, но и демократичностью цен.

Разновидности и степени патологии

Артроз голеностопного сустава – заболевание, которое развивается не сразу. Формирование болезни происходит постепенно, стадийно. Всего выделяют 4 стадии процесса.

1. Первая стадия. Врач, проводя объективное обследование, не может обнаружить в сочленении никаких объективных признаков изменений. На рентгенограммах нет изменений.

1. Вторая стадия. Ее развитие чаще всего спровоцировано травмой. Область голеностопа отекает, движения становятся ограниченными, наблюдается деформация. Боль постепенно может усилится. На рентгеновском снимке врач обратит внимание на то, что значительно уменьшился размер суставной щели. Если же рассматривать боковые проекции, то можно отметить, что суставная поверхность стала длиннее (костные разрастания), а блок таранной кости стал более плоским.

1. Третья стадия. Третья стадия процесса характеризуется явным изменением формы сочленения, которое можно определить даже без помощи рентгенографического исследования. Отмечается атрофическое изменение голени. Движения сильно ограничены. Пациент предпочитает избегать движений в поврежденной зоне.

1. Четвертая стадияЕсли лечение болезни не начать вовремя, процесс доходит до стадии, для которой характерно крайнее сужение, а иногда и полное исчезновение суставной щели. Костный контур может деформироваться за счет обширных разрастаний. Нередко наблюдается подвывих.

Дополнительно принято разделять дегенеративный процесс в хряще на первичный и вторичный. В первом случае повреждаются по каким-либо причинам изначально интактные ткани. Во втором случае сустав уже подвержен серьезным дегенеративным процессам, а артроз их только усугубляет. Некоторые врачи под вторичным артрозом понимают посттравматическую форму заболевания.

Противопоказания

Для артроскопии, как и любой другой хирургической манипуляции, имеются определенные противопоказания. Разделить их можно на относительные и абсолютные. К первой группе можно отнести кровоизлияния в суставную полость и скрытые повреждения, при которых нарушается целостность связок и капсулы. В этих случаях перед вмешательством необходимо предварительное лечение.

К абсолютным отнести можно:

• тяжелые хронические заболевания (патологии сердца, сахарный диабет);
• невозможность использовать общий наркоз;
• отсутствие подвижности сустава;
• заращение полости;
• гнойные инфекции;
• инфицированные кожные заболевания;
• серьезные болезни крови (ВИЧ, гепатит).

Для женщин учитывается цикл: операцию не проводят во время менструации

Также любые вмешательства запрещены при острых воспалительных процессах – герпесе или простудах.

Способы постановки диагноза

При подозрении на развитие артроза голеностопного сустава рекомендуется незамедлительно посетить врача травматолога-ортопеда. Доктор проведет осмотр и даст рекомендации относительно того, какие диагностические методики лучше всего применить. Наибольшее значение в диагностике заболевания играет рентгенография. С помощью снимков можно оценить состояние оси сустава, обнаружить вовлеченные в процесс кости и хрящи. Выполнять снимок рекомендуется с нагрузкой на ногу. Рентгенография дополнительно дает возможность понять, вовлечены ли соседние суставы и, если да, то насколько сильно процесс запущен. В некоторых случаях на основе рентгенографии можно предположить причину развития патологии.

Дополнительно может использоваться компьютерная томография и МРТ.

а

б а. на рентгенограммах артроз голеностопного сустава, б. на КТ голеностопного сустава некроз таранной кости.

Боль в голеностопе

Консервативное лечение

Больному с артрозом голеностопного сустава, особенно на начальных стадиях, необходимо проведение консервативного или безоперационного лечения. Консервативное лечение включает в себя назначение противовоспалительных и обезболивающих препаратов. Также пациенту необходимо изменить свою повседневную физическую активность. Следует ограничить осевую нагрузку на сустав, особенно связанную с бегом и прыжками. Это поможет уменьшить болезненность в области сустава. Также важно подобрать пациенту удобную ортопедическую обувь, изготовить индивидуальные стельки и зафиксировать голеностопный сустав специальной ортезной повязкой.

Все эти несложные процедуры позволят разгрузить голеностопный сустав при ходьбе и уменьшить проявления артроза. Применение внутрисуставных инъекций препаратов гиалуроновой кислоты, введение в полость сустава обогащённой тромбоцитами плазмы (PRP), особенно на начальных стадиях артроза, может облегчить симптомы поражения голеностопного сустава.

При сильном воспалении допускается введение в полость сустава глюкокортикоидов. Глюкокортикоиды способны значительно уменьшить воспаление и боль в голеностопном суставе.

Хирургическое лечение

При отсутствии эффекта от проводимого консервативного лечения, а также при наличии признаков тотального разрушения голеностопного сустава может быть показана операция.

На голеностопном суставе при определенных стадиях артроза могут выполняться малоинвазивные оперативные вмешательства с применением метода артроскопии.

Как говорилось ранее, при артрозе голеностопного сустава по краям костей формируются костные шипы или остеофиты. Крупные остеофиты при движениях в стопе и голеностопе могут соударяться друг с другом и вызвать болевой синдром у пациента. Подобные остеофиты обычно образуются по передней поверхности сустава.

Современное оборудование позволяет нам через прокол кожи ввести в полость голеностопа небольшую видеокамеру и осмотреть сустав изнутри. При выявлении костных разрастаний, остеофитов, с помощью специального костного микро-бора так же через проколы кожи врачи могут удалить лишнюю костную ткань.

Во время операции из полости сустава удаляются свободные хрящевые и костные тела, которые образуются в голеностопном суставе при артрозе и вызывают боли и периодические блокады при движениях.

Проведение санационной артроскопии голеностопного сустава в комбинации с последующим введением в его полость препаратов гиалуроновой кислоты может облегчить состояние пациента с артрозом на срок вплоть до 3-5 лет. Операция очень хорошо переносится пациентом и практически не требует нахождения пациента в стационаре.

При тотальном поражении хряща голеностопного сустава (артрозе четвертой стадии), нередко сопровождающимся сильной деформацией сустава, приходится прибегать к операции по артродезу сустава.

Преимуществом артродеза голеностопного сустава является возможность значительного уменьшения выраженности болевого синдрома при артрозе с возвращением больного к нормальной повседневной жизни.

Недостатком артродеза голеностопного сустава является потеря подвижности в нем. Функция голеностопного сустава после артродеза переносится на другие суставы стопы.

В общем, даже несмотря на то, что голеностопный сустав в результате операции замыкается, долгосрочные результаты подобного хирургического вмешательства, согласно современным исследованиям, более чем хорошие.

Ранее операция по артродезу голеностопного сустава выполнялась открыто, с использованием широких кожных разрезов, иногда даже нескольких, и сопровождалась сильным болевым и отечным синдромом в послеоперационном периоде. Эволюция хирургических технологий закономерно привела к тому, что сегодня операция по артодезированию голеностопного сустава может выполняться малоинвазивно, или артроскопически, через небольшие проколы кожи.

Преимущества артроскопического артродеза голеностопного сустава очевидны. Это и менее выраженный болевой синдром после операции, и более приемлемые, с косметической точки зрения, разрезы, и относительно меньшая травма здоровых мягких тканей во время операции.

Однако артроскопический артродез по сравнению с открытой операцией является гораздо более сложным, с технической точки зрения, вмешательством и требует высокой квалификации хирурга.

После операции пациенту рекомендуется возвышенное положение конечности и фиксация стопы и нижней трети голени в специальном бандаже. Нагрузка на конечность исключается в течение 8-10 недель.

Больше информации о лечении артроза голеностопного сустава.

Патологии как показание к операции

Базовую основу от всех показаний составляют артрозы и артриты, а также связанные с ними патологические анормальности. Для каждой проблемы необходимо применять определенную тактику оперативного вмешательства. В предоставленном списке указаны основные заболевания и хирургические меры для борьбы с ними:

• абсолютный разрыв связок (артроскопия со сшиванием связки или артродезирование);
• сложный внутрисуставный перелом (артродез, эндопротезирование);
• гнойный артрит (аспирация синовиальной жидкости, артротомия или артроскопия);
• тяжелая форма остеохондропатии (артродез);
• хронический артрит с ярко выраженными постоянными болями (артродез или протезирование);
• деформирующий артроз (лечебно-диагностическая артроскопия или эндопротезирование).

В некоторых ситуациях может понадобиться применение одной основной техники в сочетании с дополнительными методиками. Диагностика проводится в пределах специализированного центра или больницы. Основные диагностические мероприятия – прохождение рентгена и компьютерной томографии (КТ), сдача лабораторных анализов крови (общий, биохимический, иммунологический) и мочи. Иногда для более объективной оценки мягких тканей направляют на магниторезонансную томографию (МРТ).

Симптомы болезни

Поражение голеностопа считается довольно коварным. На первых этапах развития болезни симптомы могут полностью отсутствовать. Естественно, человек, у которого нет никаких жалоб, не обращается к доктору. Впервые посещает больницу пациент только тогда, когда признаки патологии начинают значительно снижать качество его жизни.

К типичным симптомам болезни относят:

• дебют болей в том случае, если сочленение вынуждено справляться со значительными нагрузками;
• появление звуков типа щелчков, хруста, скрипа при движении;
• постепенную атрофию мышц, расположенных в непосредственной близости от пораженной зоны;
• болезненность, возникающую в утреннее время;
• быструю утомляемость конечности при нагрузках, включая иногда даже простую ходьбу;
• припухлость пораженной области, иногда местное повышение температуры;
• ограничение движения, которое со временем прогрессирует настолько, что пациент не может двигать стопой;
• нарушение оси голени.

На последней стадии заболевания нередко случаются подвывихи. Объясняются они тем, что поддерживающая функция мышц и сухожилий нарушается, появляются большие остеофиты.

Патофизиология артроза

Голеностопный сустав устроен так, что позволяет распределить нагрузку по максимальной площади, чтобы минимизировать давление на суставные поверхности. Травмы этих поверхностей могут уменьшить площадь контакта между суставными хрящами. Вследствие этого увеличивается давление в неповрежденных участках сустава, что ведет к ускорению его изнашивания и формированию артроза.

Процесс развития остеоартроза происходит за пять основных этапов:

• Повреждение поверхности сустава
• Воспаление синовиальной оболочки
• Некроз хондроцитов
• Склероз замыкательных пластин сусава
• Дезорганизация и некроз

В частности, когда суставной хрящ поврежден, он становится грубым. Трение грубых поверхностей друг относительно друга вызывает образование мелких частиц. Синовиальная оболочка реагирует на эти частицы как на чужеродное вещество, которого не должно быть в суставе хроническим воспалением. Создавая ферменты для их лизиса (рассасывания) и заживления хряща. В таких условиях происходит гипертрофия хондроцитов и уменьшение образования коллагена. При тяжелом течении артроза эрозии суставной поверхности может подвергнуться субхондральный слой, образуя тем самым кисты. Это уже 3-4 степень артроза.

Какие протезы используют?

Подготовка

Перед операцией пациенту необходимо проконсультироваться с хирургом и анестезиологом, чтобы узнать о возможных осложнениях. Также подписывается согласие на проведение процедуры и общий наркоз.

В рамках подготовительных мероприятий, необходимо сдать общие анализы мочи и крови, при необходимости назначаются дополнительные исследования:

• рентген;
• ЭКГ;
• МРТ сустава;
• флюорография.

В течение нескольких дней перед операцией желательно соблюдать легкую диету, а за 12 часов запрещается употреблять любую пищу. Заранее нужно подготовить костыли: в первые дни после вмешательства не рекомендуется подвергать больной сустав серьезным нагрузкам.

Надлодыжечная остеотомия.

На стадиях 2, 3А, при относительно сохранном объёме движений и поражении внутренних отделов сустава показана вальгизирующая надлодыжечная остеотомия большеберцовой кости.

Данная операция позволяет разгрузить медиальные отделы сустава и перераспределить осевую нагрузку.

Отзывы

Несмотря на уникальность метода обследования и лечения, отзывы о подобном оперативном вмешательстве самые разные. Негативные в основном связаны с неопытностью врачей и их ошибками. Вот некоторые отзывы:

Оксана, 33 года Операция достаточно дорогая, но не это главное. Моей маме не совсем удачно поставили эндопротез в голеностопный сустав, из-за чего чашечка на цементе сошла со своего места. Так что важно выбирать опытного хирурга.

Андрей, 37 лет Артроскопию сустава мне делали в прошлом году. Врачи были хорошие, никаких проблем не возникло ни во время операции, ни в восстановительный период. Остался доволен результатом.

Причины возникновения артроза голеностопного сустава

С возрастом у человека структура хрящей­ значительно изнашивается. Это особеннос­ть человеческого организма. Все усугубля­ется нагрузками на стопу, а также еще це­лый ряд факторов:

• Наличие различных патологий стопы (плоск­остопие, например), врожденных патологий­ вроде дисплазии.
• Недостаточно сильные мышцы и связки ног.­
• Всевозможные травмы голеностопа от растя­жений до вывихов.
• Несоблюдение принципов правильного питан­ия, и, как следствие, избыточный вес, ко­торый и дает усиленную нагрузку на весь ­опорно-двигательный аппарат.
• Использование неправильной обуви или выс­оких каблуков.
• Наследственная предрасположенность к воз­никновению заболевания.
• Нарушения в работе эндокринной­ системы.
• Тяжелые физические нагрузки.­
• Наличие такого заболевания, как ревматои­дный артрит.

Существуют ли осложнения?

• протрузия;
• переломы;
• синовит;
• остеопороз костной ткани.