Люди ежедневно подвергаются травмам. Повреждения, которые локализируются в области связочного аппарата голеностопного сустава, составляют львиную долю всех травм связок и сухожилий в теле человека (50-60%). Наиболее часто травмируются следующие связки:

• 8% дельтовидная,
• 6% межберцовая,
• 3% пяточно-малоберцовая,
• 3% капсула сустава,
• 80% таранно-малоберцовая.

Из-за того, что задняя таранно-малоберцовая связка не растягивается при смещении таранной кости стопы, ее повреждения встречаются очень редко.

Во всех таранно-малоберцовых связках есть своё влагалище, благодаря такой анатомии последние определяются как отдельные структуры. В практике изолированный вид повреждения встречается в 70% случаев, в остальных 30% повреждение таранных связок сочетается с повреждением пяточно-малоберцовой.

Классификация и механизмы травм связок голеностопного сустава

Повреждения связок голеностопа встречаются очень часто и подразделяются на такие категории:

• растяжение связок, когда происходит повреждение, но целостность волокон не нарушается;
• разрыв – такая травма связана с полным или сильным повреждением анатомической целостности связок, сопровождается нарушением функций связок;
• надрыв связок (частичный разрыв волокон), при котором функция сустава сохраняется практически целиком.

Лечение часто зависит от типа травмы.

Степень повреждения травмы зависит от величины травмирующего действия, а также прочности тканей и способности их выдерживать те или иные нагрузки. В зависимости от типа тканей выдержка бывает разной:

• кости – 800 килограмм на квадратный сантиметр;
• сосуды – 13–15 кг соответственно;
• мышцы – 4–5 кг;
• сухожилия – 645 кг.

Общая сопротивляемость организма сильно повышается, когда травмирующая сила воздействует не только на сами связки, но и на комбинированные ткани.

Показатель упругости и напряжения тканей зависит от прочности суставов. В зависимости от силы повреждения происходят такие виды травм, как:

• растяжки;
• переломы;
• деформация;
• разрыв.

• Одно из наиболее частых повреждений у молодых атлетов.
• Латеральная связка — одна из наиболее часто повреждаемых связок голеностопного сустава
• Частота повреждения латеральной связки составляет 65-85% от всех травм связочного аппарата голеностопного сустава
• Частичный или полный разрыв малоберцового капсульно-связочного аппарата
• В последующем развивается переднебоковая нестабильность голеностопного сустава
• Вызван травмой в супинации при подошвенном сгибании ступни
• Передняя малоберцово-таранная и/или пяточно¬малоберцовая связка разрываются в первую очередь, ранее задней малоберцово-таранной связки
• Сопутствующие разрыву связок голеностопного сустава поражения: разрыв кап¬сулы голеностопного сустава, костно-хрящевой перелом таранной кости, разрыв синдесмоза передней большеберцово-малоберцовой связки.

Реабилитация

На этапе реабилитации пациенту рекомендуется массаж

Чтобы окончательно устранить все последствия травмы больному положена реабилитация, в том числе и санаторно-курортная. Она включает в себя:

• занятия ЛФК;
• массаж;
• грязелечение;
• водные процедуры;
• физиотерапию.

Реабилитация направлена не только на устранение всех остаточных симптомов разрыва, но и для закрепления проведенного лечения.

Точное выполнение всех рекомендаций врача во время восстановительного периода позволит укрепить поврежденные связки и сухожилия за достаточно короткий срок, а также предотвратить возникновение повторных травм.

Причины повреждения связующей ткани

Травматическое растяжение связок голеностопа случается вследствие смещения участка стопы и перенапряжения связочной ткани. Сила напряжения при этом должна быть выше прочности и эластичности волокон:

• Спортивная травмация происходит при футбольной игре, конькобежных состязаниях, в фигурном катании, лыжах и т. д. В таких случаях наступают ротационные деформации: ступня выворачивается внутрь, но продолжается инерционная подвижность, поэтому происходят деформация и разрыв волокон;
• Инверсия при неправильном движении: характерна для бытового травматизма. Это случается, когда неправильно установленная ступня принимает на себя всю весовую массу человека. Данным способом обычно травмируются наружные связочные пучки;
• Разрыв или деформация вследствие физического воздействия тупым предметом. При ударе повреждаются не только внешние, но и внутреннее связки стопы.

Факторы, способствующие деформации или разрыву связочной ткани:

• Весовая категория, превышающая показатель нормы среднего веса;
• Гормональные нарушения, приводящие к понижению эластичности связочных волокон;
• Врожденные или приобретенные патологии стопы;
• Неправильная походка;
• Высокие каблуки;
• Частое повреждение сустава;
• Врожденные патологии с пониженной эластичностью тканей.

Диагностические мероприятия

При подозрении травмирования связок голеностопа стоит учитывать, что степень тяжести травмы практически невозможно точно определить только на основании внешних симптомов. Так, например, в некоторых случаях боль настолько сильна, что полностью парализует движения, в других, даже несмотря на сильное повреждение боль вполне терпима и пациент самостоятельно перемещается, при этом ситуация может усугубиться. Поэтому, при малейших симптомах разрыва дельтовидной или любой другой из связок голеностопа следует обездвижить сустав и доставить пациента в больницу для детального обследования, причем желательно провести магнитную томографию, поскольку рентген в данной ситуации малоинформативен. Связки обладают способностью поглощать рентгеновские лучи, поэтому снимок получается нечетким и неоднозначным.

Классификация повреждений связок голеностопного сустава

Такое повреждение, как разрыв дельтовидной связки голеностопа (внутренней коллатеральной) встречается не часто, но диагностировать его можно только по рентгенограмме.

Разрыв происходит в результате сложной травмы при внешнем завороте голеностопа и переломе малой берцовой кости.

Для устранения повреждения проводят под местной анестезией абдукцию стопы в голеностопе и сшивают волокна с помощью лавсановых нитей или используют ткани для пластики. При необходимости накладывают лангету из гипса на срок до 60 дней, а во время реабилитации назначают ношение ортеза, чтобы ограничить движения в суставе.

В голеностопе имеются также малоподвижные костные сочленения, они удерживаются за счет прослоек или тяжей из соединительной ткани – плотных синдесмозов в виде мембраны (перепонки). При травме может произойти разрыв синдесмоза голеностопного сустава.

Выделяют три типа повреждений связочного аппарата голеностопного сустава:

• Разрыв отдельных волокон. В быту такое повреждение обычно называют растяжением связок голеностопного сустава, однако, это название не соответствует действительному положению вещей, поскольку связки совершенно неэластичны и не могут растягиваться.
• Надрыв связок голеностопного сустава. Разрывается значительная часть волокон, но связки при этом продолжают выполнять свою поддерживающую функцию.
• Полный разрыв связок голеностопного сустава или их отрыв от места прикрепления.

Первая помощь при разрывах связок голеностопа

Если при повреждении соединительной ткани был слышен хруст или треск, сомневаться в том, что произошел разрыв волокон связки, практически не приходится. Кроме того, в данном случае любое движение, которое пытается совершить пострадавший, сопровождается острой болью, а на месте повреждения сразу появляется отек или синяк.

Во-первых, сразу же нужно обездвижить поврежденную конечность. Больного следует усадить, а лучше уложить так, чтобы голеностоп находился выше уровня сердца. Такое положение позволит, если произошло полное повреждение связки голеностопного сустава, предотвратить внутреннее кровоизлияние.

Во-вторых, в области повреждения следует сделать холодный компресс, а лучше приложить кусочки льда. Затем пострадавшему дают обезболивающий препарат и решают, как доставить его в ближайший травмпункт.

Если повреждение связок голеностопного сустава (симптомы описаны выше) сопровождается сильной гиперемией, нестерпимой болью и обширным отеком, лучше вызвать скорую помощь. Врачи сразу на ногу наложат шину и отвезут больного в стационар, где проведут полную диагностику.

Стадии деформации связочного материала

Растяжение голеностопа выделяется тремя степенями тяжести:

• Первая степень: растяжение и утрата эластичности коллагеновых волокон связочной материи. Производится обычно на уровне клеточного строения, без разрывов. Благодаря регенерации клеточной структуры через неделю коллагеновый материал полностью восстанавливается;
• Вторая степень: частичная деформация одного или нескольких связующих волокон. После разрыва связочной ткани функционирование конечности продолжается. Травматическое повреждение всегда сопровождается сильным болевым синдромом;
• Третья степень: полный разрыв связующих тканей. Может произойти как между волокнами, так и в области сцепления с костью. В момент травмирования слышен громкий хлопок. После травмы начинаются сильные боли, нет возможности встать на ногу. Повреждение требует срочной госпитализации, наложения гипсовой повязки или хирургического вмешательства.

Как вылечить повреждение связок голеностопа

Современная травматология использует следующие способы терапии, если повреждены связки голеностопа:

Холодовая терапия

Является скорой помощью сразу после повреждения связок. Такой метод примечателен тем, что под воздействием низких температур происходит спазм сосудов, уменьшение отеков и исчезновение резкой боли в поврежденной области.

В месте травмы, где сильно болит, накладываются ледяные компрессы, емкости с замороженной водой или попросту кубики льда

Компрессионный метод

Сдавливание тканей ведет к уменьшению отечного синдрома и помогает снизить мобильность сустава. Применяют тугое эластичное бинтование конечности или накладывание компрессионных повязок. Не рекомендуется вставать на пораженную конечность даже при малой массе тела. Для уменьшения выраженности отеков и боли ногу следует зафиксировать выше уровня сердца.

Лечение препаратами

Хорошими обезболивающими свойствами обладают:

• ненаркотические анальгетики (Аспирин, Парацетамол, Ибупрофен, Кеторолак);
• нестероидные противовоспалительные средства (Индометацин, Мелоксикам, Диклофенак).

Средства применяются внутрь и наносятся на область травмы в виде мазей и кремов. Если болевой синдром не ликвидируется таблетированными медикаментами, врачи прибегают к назначению инъекций. Внутрисуставное введение Новокаина, Лидокаина или Бупивакаина помогает заблокировать болевые рецепторы и справиться с отечностью тканей.

Лечебная физкультура

Для эффективной реабилитации после снятия гипсовой повязки или иммобилизационной лонгеты пациенту назначают курс лечебной физкультуры, чтобы быстро срастались связки сустава. Комплекс лечебных упражнений проводится под контролем специалиста.

Компрессы

К концу третьих суток после травмы допускаются прикладывания к больному суставу и дельтовидной мышце тепловых компрессов и согревающих мазей (Финалгон, Финалгель, Капсикам).

Оперативное лечение

Полный разрыв связки голеностопа можно лечить только хирургическим путем. Операция назначается в первые несколько суток после травмы. Хирургическое вмешательство также необходимо, если суставы срослись неправильно. В рамки послеоперационной реабилитации входят процедуры физиотерапии: диатермотерапия, лазерное лечение, парафиновые компрессы.

Для борьбы с болью в суставе делают массаж. Несколько визитов к мануальному терапевту снимут боль и ускорят регенерацию в связочном аппарате сустава.

Симптомы повреждения связок голеностопного сустава

В зависимости от того, какой тяжести было повреждение связок, симптомы могут быть разными. Также от этого зависит и лечение, которое будет назначено врачом.

Если травма связок голеностопного сустава была незначительной, то повреждение будет очень легким. Пациент чувствует незначительные боли, которые в спокойном состоянии его не тревожат, а появляются при движении.

В месте повреждения сустава появляется отек.

При средней степени повреждения происходит частичный надрыв связок голеностопного сустава. Пациент чувствует ноющие и резкие боли, усиливающиеся при движении ног, в месте повреждения появляется отек или покраснение, иногда в этой области повышается температура.

Тяжелая степень надрыва связок сустава характеризуется большой гематомой и выраженным отеком, боли сильные и могут спровоцировать головокружение, иногда наблюдается потеря создания. Человек не может ступать на конечность и даже ею двигать.

Все три вида повреждений связок голеностопного сустава сопровождаются одинаковыми клиническими признаками, однако, выраженность этих признаков напрямую зависит от тяжести повреждения. Пациент с повреждением связок голеностопного сустава жалуется на боли при ходьбе.

Визуально выявляется припухлость и кровоподтек в области повреждения. Пальпация травмированных связок болезненна.

Возможен гемартроз.

При растяжении связок голеностопного сустава отек локальный, пострадавший испытывает боли, но сохраняет способность ходить. При надрыве связок голеностопного сустава отек распространяется на наружную и переднюю поверхность стопы. Ходьба затруднена из-за боли.

Полный разрыв связок голеностопного сустава сопровождается гемартрозом, выраженным отеком, кровоподтеками, распространяющимися на тыльную и подошвенную поверхность стопы. Ходьба резко затруднена, иногда – невозможна из-за боли.

Несостоятельность связок подтверждается положительным симптомом «выдвижного ящика», для проверки которого врач одной рукой держит голень пациента, а другой – смещает стопу. При разрыве передней порции боковых связок стопа смещается кпереди. При разрыве боковых связок отмечается увеличение боковой подвижности стопы. Исследование проводится травматологом в сравнении со здоровым суставом.

Растяжение связок, перелом, хроническая нестабильность связок, травматическое малоберцовое смещение сухожилий, изолированный разрыв синде¬смоза, разрыв ахиллова сухожилия.

Симптоматика, характерная для третьей степени повреждения

Повреждение связок голеностопного сустава сопровождается интенсивными болезненными ощущениями. Спереди на лодыжке, а также на выступающей косточке стопы образуется отек. Спустя сутки после травмирования болезненные ощущения распространяются по всей стопе, даже незначительное движение при этом вызывает усиление болей. На вторые сутки на нижней части лодыжки выступает гематома, вызванная кровоизлиянием.

В зависимости от того, какое именно повреждение имеет место, различают три степени травматизации голеностопа:

1. Растяжение — характеризуется умеренной болью и незначительной опухлостью травмированного участка. Больной при этом имеет возможность опираться на ногу. Пальпация отека вызывает болезненность. Спустя некоторое время возможно появление локального кровоподтека.
2. Незначительный надрыв части волокна вызывает более интенсивную болезненность по сравнению с растяжением. Данное состояние характеризуется образованием гематомы, скоплением в суставе жидкости и отечностью околосуставной области. Даже незначительное движение провоцирует сильную боль.
3. Самым ярким симптомом разрыва связок является резкая, интенсивная боль. Любая попытка движения и, тем более, ходьба, невозможны. Пораженный участок обозначен заметной отечностью и кровоподтеком. Иногда травма сопровождается развитием гемартроза, характеризующегося скоплением в суставе крови. Сильная травматизация сопровождается отрывом связки от точки прикрепления, иногда этом вместе со связкой отделяется осколок кости.

Чтобы понять, что произошел разрыв малоберцовой пяточной связки, стоит изучить симптомы данной травмы. При данной травме обычно наблюдаются признаки из списка ниже:

• возникновение сильных болевых ощущения в области сустава и мышечных волокнах;
• в области травмы может отмечаться движение суставов;
• деформирование сустава;
• в месте повреждения наблюдается сильная отечность тканей;
• на поверхности может возникать гематома и кровоподтеки;
• повреждения кожи и близлежащих структур.

При обследовании врач должен провести полный осмотр пациента, провести пальпацию поврежденной области. Обязательно он должен расспросить больного, он должен узнать что его беспокоит, какие симптомы он наблюдает.

Для более точной постановки диагноза выполняются следующие меры:

• рентгенография;
• проведение ультразвукового обследования;
• выполнение МРТ и КТ.

Диагностика

При любой травме нижней конечности можно без труда определить, что повредилось с помощью опроса, осмотра и инструментальных методов исследования.

Полный разрыв связок голеностопа характеризуется такими симптомами:

• Сильнейшая боль в ноге.
• Кровоподтёк в месте разрыва.
• Блокировка движения в суставе в определённой плоскости.
• Вывих голеностопного сустава (нога расположена в неправильной плоскости).
• Надрыв вместе с отрывом кости в месте прикрепления чаще всего сопровождается травмой кожных покровов и мягких тканей, резкой болезненностью при пальпации и движении в суставе.

Частичный разрыв связок голеностопного сустава характеризуется такими признаками:

• Сохранение движений стопой не в полном объёме, но во всех плоскостях.
• Движение болезненно и сопровождается ощущением скрипа или хруста.
• Стопа отёчна.
• Кровоподтёк незначителен или отсутствует.
• Нет признаков вывиха или подвывиха.

Инструментальные методы диагностики травмы голеностопа:

• Рентген.
• УЗИ.
• Компьютерная томограмма.
• Магнитно-резонансная томография.

Эти методы дают основополагающие данные для постановки диагноза.

Выбор метода исследования при повреждении связок голеностопного сустава

• Рентгенологическое исследование голеностопного сустава в прямой и боковой проекциях
• При исключении перелома — стрессовое рентгеноло¬гическое исследование в двух проекциях, соответственно поврежденной и неповрежденной стороны
• В исключительных случаях — МРТ и КТ для выявления сопутствующих повреждений.

Что покажут рентгеновские снимки голеностопного сустава при разрыве связок

Обзорная рентгенография:

• Наличие перелома и признаки дегенеративных изменений сустава
• Исключение отрыва кости связкой (свежий отрыв определяется по остеопении по краю разрыва, который имеет острый угол)
• Инконгруэнтность суставных поверхностей и/или расширение суставной щели более 6 мм — признак нестабильности сустава.

Стрессовое рентгенологическое исследование в прямой проекции:

• Отклонение стопы от нормального положения
• Измеряется угол между ниж¬ней суставной поверхностью большеберцовой кости и блоком таранной кости
• В норме угол менее 5°; 5-15° — сомнительный; более 15° или разница между сторонами более 8° — признак повреждения связочного аппарата.

Стрессовое рентгенологическое исследование в боковой проекции:

• переднее смещение таранной кости
• Укорочение расстояния между задним краем большеберцовой кости и блоком таранной кости
• Переднее сме¬щение более 10 мм или разница более 5 мм между сторонами -признак поражения связочного аппарата.

Сопутствующие признаки:

• костно-хрящевые повреждения таранной кости часто проявляются только слабой остеопенией медиальной и лате¬ральной суставной поверхности свода таранной кости
• При переднем импинджмент-синдроме (позднее осложнение) костный экзостоз переднего края большеберцовой кости с реактивными изменениями шейки таранной кости.

Что покажут снимки КТ голеностопного сустава при разрыве связок

• КТ показана только при сочетании с повреждением кости
• Оценка фрагментов кости
• Свободное тело в полости сустава.

Что покажут снимки МРТ голеностопного сустава при разрыве связок

• Хорошая оценка мягких тканей
• Полный разрыв визуализируется как прерывистость и волнистость связки
• Частичный разрыв вызывает утолщение и повышение интенсивности сигнала связки
• Возможно костнохрящевое поражение в таранной кости и (особенно при тяжелой травме) повреждение с противоположной стороны сустава в дистальном отделе большеберцовой кости (гиперинтенсивное на Т2-взвешенном изобра¬жении и гипоинтенсивное на Т1-взвешенном изображении; возможен костно-хрящевой перелом)
• Расширение суставной щели и расхожде¬ние синдесмоза — признаки разрыва
• Обычно наблюдается выпот в по¬лости сустава и припухлость мягких тканей
• Прямая МР-артрография четко определяет костно-хрящевые поражения (хрящевой покров, ста¬бильность) и свободные и костно-хрящевые хлопья
• Поздние осложнения: синдром предплюсневого канала, переднее (костный) или переднебоковое (мягких тканей) столкновение костей голеностопного сустава (импинджмент-синдром).

а,b Разрыв латеральной связки голеностопного сустава. Парааксиальная МРТ: (а) проксимальная, (b) дистальная. Разрыв передней таранно-малоберцовой (а, стрелка) и пяточно-малоберцовой связок (b), каждая демонстрирует прерывистость, волнистость и расхождение краев. Выпот в полости сустава и припухлость мягких тканей. Повреждение удерживателя мышц (b).

а, b Стрессовое рентгенологическое исследование у пациента с растяжением голеностопного сустава: а прямая проекция, (b) боковая проекция. Патологическая «разболтанность» сустава (а) и переднее смещение таранной кости (b) — признаки разрыва передней таранно-малоберцовой связки и пяточно-малоберцовой связки.

а-е Анатомия латеральной связки голеностопного сустава, (а) Передняя таранно-малоберцовая связка. (b) Задняя таранно-малоберцовая связка, (с) Пяточно-малоберцовая связка. Синдесмоз. (d) Передняя большеберцово-малоберцовая связка.

(е) Задняя большеберцово-малоберцовая связка.

Виды современной диагностики

Прежде всего, травматолог проводит визуальный осмотр, который, как правило, позволяет сразу же установить правильный диагноз. Для этого осматривается голень, стопа и проводятся специальные тесты.

Наиболее часто используемый тест проводится следующим образом: травматолог одной рукой придерживает лодыжку выше сустава, а второй аккуратно тянет к себе пяточную кость. Если у пациента имеются разрывы межберцовых связок, то произойдет смещение сустава в сторону.

Для подтверждения предварительного диагноза применяют:

• Рентген
• УЗИ
• МРТ
• Термографию
• Артрографию

Также проводится исследование крови, мочи и суставного экссудата.

Растяжение связок стопы – это повреждение тканей в соответствующей области ноги, которое проявляется обычно с внешней ее стороны.

Очень часто это происходит из-за ослабленности связок по причине малоподвижного образа жизни. Также подобные проблемы часто возникают у спортсменов, но уже из-за чрезмерной нагрузки на связки.

Однако «растяжение» — не совсем правильный термин для данного нарушения.

Сами по себе связки состоят из волокон двух типов:

• эластичных (отвечающих собственно за эластичность);
• коллагеновых (обеспечивающих прочность связок).

Следует отметить, что связки на самом деле не настолько эластичны, чтобы это было именно «растяжением», даже при очень больших нагрузках. Фактически в этой ситуации имеет место разрыв связок стопы.

Таким образом, степень тяжести повреждения определяется количеством задетых травмой сухожилий и волокон. При такого рода травмах мышцы всегда остаются целыми.

Анатомия стопы и голеностопа

Стопа – это часть опорно-двигательной системы человеческого организма. Строение ее достаточно простое – она состоит из костей, связок и мышц:

1. Кости являются основой, каркасом.
2. Связки выполняют соединительную функцию. Они фиксируют и удерживают кости в определенном положении, формируя собственно сустав, и до определенной степени создают ограничения в движении.
3. Мышцы прикрепляются к разным костям и опоясывают их. Те из них, которые крепятся к стопе, начинаются гораздо выше – в области голени.

Голеностопный сустав состоит из костей голени и таранной кости и имеет блоковидную форму.

Сам по себе он образуется тремя группами связок – передней и задней таранно-малоберцовой и пяточно-малоберцовой связками:

1. К первой группе относятся внутренние связки, соединяющие малую и большую берцовую кость.
2. Вторая группа образуется дельтовидной связкой, а именно внутренней и внешней ее поверхностью.
3. К третьей группе принадлежат пяточно- и таранно-малоберцовая связки, расположенные по внешней стороне лодыжки. Последняя группа связок наиболее уязвима и подвержена травмам.

Причины травм

Основной причиной растяжения связок стопы является, в первую очередь, ее анатомическое строение.

Система голеностопного сустава небольшая, но на нее приходится достаточно серьезная нагрузка.

Связки в данном случае выполняют очень важную роль, поскольку не только ограничивают кости, но и обеспечивают свободное (до определенной степени) движение в разных направлениях.

Кроме того, выполняя функцию ограничения сустава, они защищают его от различных травм, однако же, если нагрузка превышает ту, которую они способны выдержать, получается деформация последних – растяжение или, в худшем случае, разрыв.

ПОДРОБНОСТИ: Лечение разрыва связок голеностопного сустава

Как уже было упомянуто, главными причинами растяжения являются чрезмерные нагрузки.

Кроме того, причинами могут быть:

• избыточный вес;
• слишком большая активность;
• неудобная обувь;
• ношение тяжестей;
• ушибы о различные предметы;
• врожденные факторы;
• а также некоторые инфекционные заболевания и нарушение обмена веществ.

Выявить не сложно

Самым главным симптомом при растяжениях связок стопы является боль в ее наружной части. При этом поврежденное место может немного отекать, появляется гематома.

Вследствие этого процесс ходьбы затрудняется, поскольку из-за болевых ощущений человек не может полноценно опираться на ногу.

Выделяется 3 степени растяжения, которые определяются количеством разорванных волокон и сухожилий, а также степенью общего нарушения сустава:

1. Растяжение первой степени характеризуется незначительным разрывом некоторых волокон. Такое растяжение сопровождается умеренными болевыми ощущениями, возможно, небольшой припухлостью или хромотой. В целом же стопа остается полноценной и вполне работоспособной.
2. Вторая степень растяжения – это более существенный разрыв волокон, хотя сами связки также остаются целыми. Ходить становится сложно, присутствуют достаточно сильные боли, возникают гематомы.
3. При третьей стадии целостность одной или больше связок нарушается. Такие травмы чаще всего сопровождают переломы, в частности переломы стопы и голеностопа. Ощущается сильная боль, опухлость, в суставе накапливается кровь. Полностью теряется способность самостоятельно двигаться. Помимо этого, стопа как бы не держится в суставе – становится слишком подвижной до неуправляемости.

Поскольку разрывом связок стопы можно считать растяжение третьей степени, то различить достаточно просто.

Однако же для полной достоверности диагностики обязательно стоит проконсультироваться с врачом и сделать рентген. Легкое же растяжение можно диагностировать по внешним признакам – опухлости, посинению поврежденного места, болевым ощущениям.

Первая помощь

Первая помощь при растяжении связок стопы должна быть оказана в кратчайшие сроки.

В первую очередь, нужно снять обувь и освободить ногу. В противном случае нога распухнет, и доступ к больному месту будет заблокирован.

Далее следует зафиксировать стопу в положении под прямым углом к голени и наложить тугую повязку. Функция тугой повязки заключается в обеспечении невозможности движения стопы.

Чтобы остановить воспаление и минимизировать болевые ощущения, нужно приложить что-то холодное. Как только первая медицинская помощь пострадавшему оказана, его необходимо как можно скорее доставить к врачу.

Терапия травмы

Квалифицированное лечение зависит от степени тяжести травмы. В серьезных случаях требуется оперативное вмешательство. Если растяжение незначительное, достаточно обойтись терапевтическими методами.

Наиболее распространенными средствами лечения подобных травм является мазь или гель.

Данные препараты содержат противовоспалительные, охлаждающие и обезболивающие вещества (ментол, диклофенак, индометацин).

Возможно назначение нестероидных препаратов в разном виде (таблетки, уколы). Далее назначается физиотерапия и лечебная физкультура для восстановления подвижности сустава.

Лечение надрыва связок

Лечение травмы такого рода может проводиться в стационаре и в домашних условиях, выбор тактики зависит от степени тяжести и риска осложнений. При этом важно соблюдать диету. В рационе должны быть рыба, телятина, молочные продукты в достаточном количестве.

При частичном разрыве волокон в течение 5-14 дней после травмы сустав перевязывают 8-образной повязкой умеренной плотности или используют фиксатор необходимого размера. Если есть большой отёк или гематома, можно сделать местный укол новокаина 1% 10 мл.

Правила наложения повязки на ногу:

• Кожные покровы должны быть целыми, без признаков мацерации, сыпи и расчёсов, ссадин.
• При выраженном отёке повязку не накладывают.
• Первый раз перевязывать стоит влажным бинтом из расчета, что при высыхании он уменьшиться в размере.
• После наложения повязки цвет пальцев больной ноги не должен поменяться.

При полном разрыве необходимо наложить гипсовую повязку для полной иммобилизации. Гипсовую лангету накладывают от пальцев стопы до верхней трети голени больной ноги.

Когда отёк спадает, лангету можно заменить на циркулярную повязку из гипса. Такую иммобилизацию выдерживают на протяжении 4-8 недель.

Постепенно наступать на ногу можно после уменьшения отёчности, приблизительно через 6-7 дней. Длительность фиксации зависит от количества повреждённых связок, скорости восстановления конечности.

Для заживления перелома и восстановления состоятельности голеностопа назначаются ЛФК и массаж.

Лечение с помощью средств народной медицины актуально только при незначительном надрыве связок голеностопного сустава.

Методы народной медицины для лечения травмы стопы:

• ванночки с отварами трав (ромашка, кора дуба);
• противовоспалительные компрессы (с мёдом, капустой).

Лечение народными рецептами даст заметный результат только в комплексе с наложением бандажа, качественной ЛФК (по видео или с тренером) и полноценной реабилитации.

Последствия разрыва связок голеностопного сустава могут быть тяжелыми, вплоть до потери подвижности конечности. поэтому не стоит рисковать и заниматься самолечением.

Если травмы голеностопного сустава незначительные, такие как растяжение, то лечение может проводиться амбулаторным методом. Для начала на сустав следует наложить 8-образную фиксирующую крестовидную повязку.

После этого к месту повреждения прикладывают холод. Лед нужно мелко наколоть и поместить в резиновую грелку и полиэтиленовый пакет.

Затем емкости со льдом нужно обернуть плотной тканью и полотенцем и приложить к суставу в среднем на полчаса с перерывами в среднем по 5–10 минут. Спустя 2 дня холод нужно заменить тепловыми процедурами, например, парафиновыми аппликациями и озокерита.

Также практикуется ЛФК и физиотерапевтическое лечение.

Способ лечения выбирает сам врач, он зависит от тяжести и степени травмы сустава. Если был полный разрыв связок голеностопного сустава или сочетанные травмы, то больному назначают стационарное лечение.

Если пациент страдает от сильных болей, ему вводят обезболивающие препараты, а если присутствует гемартроз, то ему делают пункцию и удаляют кровь, а на ногу накладывают повязку из гипса, которая частично покрывает стопы и голени.

В дальнейшем лечение направлено на достижение таких результатов:

• снятие отеков;
• рассасывание гематомы;
• восстановление функции сустава.

Методами лечения являются массаж, лечебная физкультура и физиотерапия. Курс лечебной физкультуры включает в себя такие периоды:

• период иммобилизации – примите положение лежа, и проведите движения пальцами;
• период после иммобилизации – в это время практикуйте активные движения в воде, сгибайте и разгибайте подошвы, делайте медленные круговые движения стопами;
• период восстановления – выполняйте упражнения с отягощением и сопротивлением, перекатывайте мячи и палки. Можно ходить по лестнице.

Сроки лечения и восстановления поврежденных связок ориентировочные и для каждой возрастной группы разные.

Лечение заболевания посредством народных средств заключается в использовании разных примочек, компрессов и ванночек. Вот несколько рецептов средств:

• примочки на основе репчатого лука и кухонной соли – измельчите две луковицы вместе кожей на мясорубке или в блендере. Полученную смесь перемешайте с ложкой соли и сложите ее между несколькими марлевыми слоями и прикладывайте к месту повреждения;
• водочный компресс – он помогает в течение суток избавить от отека в месте повреждения сустава. Для его приготовления смочите водкой несколько слоем марли и поместите на место травмы. Сверху его накрывают полиэтиленом, а потом – ватой. Далее, такой компресс нужно замотать тканью из шерсти и оставьте на 8 часов;
• рецепт на основе водки, чеснока и уксуса – 120 мл водки смешайте с 500 мл уксуса на основе яблок или вина. Измельчите 10 почищенных зубчиков чеснока и смешайте с остальными ингредиентами. Поместите смесь в темное место и настаивайте три недели. Потом его процедите, добавьте эвкалиптовое масло и можете использовать для лечения.

Как видите, лечение поврежденных связок голеностопного сустава осуществляется разными методами, которые назначает врач в каждом индивидуальном случае. От правильного выбора методики лечения и зависит его успех.

Лечение первой и второй степени повреждения связок голеностопного сустава проводится амбулаторно. Пациенту с растяжением связок голеностопного сустава рекомендуют накладывать на сустав тугую восьмиобразную повязку.

В первые двое суток с момента травмы к месту повреждения прикладывают холод, а затем – тепло. Со 2-3 дня назначают физиолечение (массаж, аппликации озокерита и парафина, переменное магнитное поле).

Больному разрешают ходить.

• «Ранняя функциональная» консервативная терапия — метод выбора первой линии: приспособления, защищающие сустав (фиксирующая повязка, эластичное бинтование, ортопедический аппарат)
• При возможности — кратковременное наложение шины до исчезновения припухлости
• Индивидуально подобранная лечебная физкультура и физиотерапия существенно сокращает сроки лечения повреждения связок голеностопного сустава
• Физиотерапия
• Координационные тренировки
• Укрепление мышц голеностопного сустава
• НПВС для устранения болевого синдрома
• Первичное хирургическое вмешательство используется редко; вторичное хирургическое вмешательство может требоваться пациентам с хронической нестабильностью голеностопного сустава: сшивание капсулярной связки малоберцовой кости, первичное хирургическое замещение связки или восстановление капсулярной связки малоберцовой кости.

Как определить и вылечить растяжение связок стопы?

Цена операционного лечения зависит от степени повреждения связок, сопутствующих патологий и переломов. Послеоперационное лечение на третьей стадии проводят, как указано выше в таблице.

В амбулаторных условиях при повреждении связок голеностопного сустава лечение проводится только тогда, когда у пострадавшего диагностируется 1 или 2 степень травматизации. В данном случае на пораженный сустав накладывается тугая повязка.

Терапия в первые-вторые сутки заключается в прикладывании холодного компресса, на третьи сутки — сухого тепла. Применять тепло следует осторожно, поскольку такая процедура может вызвать развитие воспалительного процесса в пораженном участке.

На следующий день после получения травмы больному назначают физиопроцедуры (аппликации парафина или озокерита, массаж, магнитная терапия). Ходить пациенту разрешается.

Эффект от тугой повязки полностью зависит от правильности её наложения:

• Если имеется растяжение на наружных связках, то стопу нужно вывести подошвой наружу.
• Если нарушена целостность внутренних связок, стопу фиксируют подошвой внутрь.
• При поражении межберцовых связок выполняется фиксация согнутой под углом стопы.

Перечисленные меры позволяют обеспечить уменьшить натяжение пораженных связок. При повреждении связок голеностопного сустава срок восстановления, как правило, составляет 7- 14 суток.

Видео — Повреждение голеностопных связок

Терапия при 3 степени

В ситуации, когда на связке пострадавшего имеется надрыв, накладывается гипсовая лонгета. Лечение при помощи физиотерапии проводят на 2-3 сутки после травмы, при этом во время выполнения процедур гипс снимается. Трудоспособность больного восстанавливается приблизительно через 20 дней.

При наличии полного разрыва связки пострадавшему требуется госпитализация. Интенсивные боли снимаются при помощи новокаина уколом в поврежденное место. В случае формирования гемартроза из сустава удаляется кровь, а затем в его полость делают укол новокаина.

Чтобы предотвратить развитие нарушения кровообращения в пораженной конечности, больному рекомендуется ежедневно выполнять следующие действия:

• Движение пальцами.
• Напряжение мышц.
• Сгибательные и разгибательные движения ноги в колене.

После удаления гипса пациенту рекомендуется пройти курс массажа, ЛФК. Также полезно держать пораженную ногу в лечебной ванне, подогретой до температуры 35 градусов. Чтобы добиться окончательного восстановления связки, в течение 2 месяцев требуется применять тугую повязку.

Если связка разрывается полностью, проводится хирургическая операция по её сшиванию. Оперативное вмешательство также необходимо при наличии открытого разрыва, сопровождающегося крупным внутренним кровоизлиянием в сустав.

Лечебные мази

Надо помнить, что применять ту или иную мазь без назначения врача нельзя. Все мази, применяемые при поражениях связок, имеют разный состав механизм действия.

Подразделяются такие препараты на следующие виды:

При серьезных повреждениях больным рекомендуется внести некоторые изменения в привычный рацион питания. Таким пациентам необходимо употреблять больше продуктов, содержащих белок, включить в ежедневный в рацион овощи и фрукты, и отказаться от тяжелой пищи, которая перегружает организм.

Лечение разрыва передней таранно-малоберцовой связки выполняется в зависимости от степени данной травмы. При легкой и средней тяжести может использоваться консервативная терапия, которая включает следующие меры:

• в первую очередь выполняется иммобилизация сустава при помощи эластичного бинта или других тканевых повязок;
• на область повреждения можно в первые сутки прикладывать холод, это снимает воспаление;
• для снижения болей обязательно применяются анальгетические препараты. Хорошим считается Новокаин в виде инъекций, которые могут вводиться в первое время. В последующий период могут использоваться анальгетике в форме таблеток.

Если отмечается полный разрыв передней малоберцовой таранной связки, то назначается проведение хирургической операции. Во время нее врач создает доступ к травмированной связке, препарирует разорванные концы, сшивает концы и останавливает кровотечение.

Повреждение малоберцовой связки требует особой внимательности. Важно внимательно оценить свое состояние при этой травме и как можно раньше обратиться за помощь. Чтобы предотвратить осложнения и неприятные последствия пострадавшему обязательно требуется оказать первую помощь до приезда скорой помощи.

ПОДРОБНОСТИ: Мазь при растяжении мышц и связок

Терапия травмы

На основании всех об­следований врач оценивает сложность и тяжесть травмы. Терапия подбирается с учетом характерных особенностей травмы и общего состояния здоровья пациента. Лечение разрыва передней таранно-малоберцовой связки проводится консервативными методами, когда это позволяет делать характер повреждения.

Обычно наначаются:

• криотерапия,
• ношение эластичной повязки;
• щадящий двигательный режим.

Если травма легкая, лечение повреждений таранно-малоберцовой связки голеностопного сустава возможно в амбулаторных условиях. При этом пациенту рекомендуется постоянно носить на пораженном суставе тугую повязку.

Сразу после травмы рекомендуется прикладывать холод, начиная с 3 суток – только сухое тепло. Тяжелые повреждения лечат в условиях стационара. Пациенту накладывается гипсовая лангета, а физиотерапия подключается на 3 сутки после дня травмы.

Интенсивные боли в первые дни после травмы снимаются инъекциями Новокаина, при этом укол делается непосредственно около места травмы. Для проведения физиопроцедур гипсовая лангета снимается, а затем медсестра вновь прибинтовывает её на место.

Для профилактики нарушений кровообращения в травмированной ноге пациенту рекомендуется каждый день делать упражнения, доступные по объёму движений без боли:

• двигать пальцами;
• напрягать и расслаблять мышцы;
• сгибать и разгибать ноги в колене.

Когда врач разрешит снять гипс, пациент направляется на массаж, ЛФК, физиопроцедуры. Для полного восстановления функций связки ещё 2 месяца надо ходить в тугой повязке.

Медикаментозная лечебная и восстановительная терапия

Тактический метод лечения выбирает травматолог после тщательного анализа поврежденных участков. Терапия зависит от тяжести травмирования и степени повреждения ткани.

При слабовыраженном растяжении связок голеностопа лечение производят амбулаторно с применением медикаментозных препаратов. Если произошел разрыв ткани или сильное растяжение связующего материала, то лечение проводится исключительно в стационаре.

1. Болевой синдром купируется введением обезболивающих препаратов;
2. При обширной гематоме производят удаление кровяных сгустков оперативным путем;
3. Голеностоп фиксируется с помощью гипсовой повязки.

Поврежденный участок иммобилизуется сроком не менее чем на один месяц, это необходимо для сращивания тканей повреждённых волокон. Если не зафиксировать голеностоп, то заживление происходит медленнее, что может спровоцировать осложнение и хроническую хромоту.

Более длительное лечение направлено на ускоренное рассасывание гематомы, снижение отёчности и восстановление функциональных свойств сустава. Для этих целей назначается ЛФК: физиологическая терапия, восстановительная гимнастика, профессиональный массаж.

Период терапии должен длиться ровно столько, сколько заживает поврежденный участок, что зависит от индивидуальных особенностей организма и возрастной категории больного.

Для снятия болевых ощущений, воспаления и стабилизации состояния больного прописываются нестероидные препараты: Нурофен, Кеторол, Кетанов, Кеторолак. Эти средства применяются два раза в сутки, исключительно после приема пищи.

Также производится местная реабилитация, воздействующая непосредственно на поврежденную ткань. К таким средствам относятся: Вольтарен Эмульгель, мази Нимулид и Кетонал. Данные препараты наносятся на голеностоп две недели, в зависимости от степени повреждения.

Если функциональные свойства голеностопа не восстанавливаются, то производят хирургическое вмешательство, которое заключается в зашивании связочного материала и лекарственном блокировании воспалительного процесса глюкокортикоидными средствами.

Классификация заболевания

1. Растяжение связок голеностопа, которое может сопровождаться мелкими трещинами сустава.
2. Частичный разрыв голеностопных связок, с нарушением двигательной функции сустава, ограничивающим походку.
3. Полный разрыв связок, вынуждающий пациента соблюдать строгий постельный режим по причине невозможности передвигаться на своих ногах.

Первая помощь

Своевременная медицинская доврачебная помощь снижает риск осложнений и сокращает время выздоровления после травмы. Что делать при разрыве связок голеностопного сустава:

1. Аккуратно снять обувь и носки.
2. Приложить к месту предположительной травмы холод на 10-15 мин, потом перерыв 45 минут, повторить.
3. Выпить анальгетик (Анальгин, Кеторалак, Нимесил) или в/м укол Диклофенака, Баралгетаса.
4. Наложить 8-образную повязку (умеренно тугую) на повреждённую конечность.
5. В травматологическом пункте получить консультацию специалиста, пройти необходимые методы диагностики.
6. После подтверждения заболевания – лечение.

Профилактика

Для того чтобы избежать травмы, необходимо укрепить голеностопный сустав, выполняя следующие рекомендации. Фиксировать сустав специальной накладкой перед выполнением физической нагрузки. Обязательное условие перед занятием спортом – разогрев мышц, суставов при помощи комплекса вращательных упражнений.

В спортивную обувь необходимо вкладывать мягкие силиконовые подкладки для того, чтобы стабилизировать голеностоп. Следует выбирать удобную ортопедическую обувь как для занятий спортом, так и для ежедневных прогулок.

Дополнительная информация по восстановлению

Вторая и третья степень растяжения связок требует повышенной осторожности. На голеностоп не должно оказываться абсолютно никаких нагрузок, поэтому добраться до пункта реабилитации довольно затруднительно

Ситуация осложняется, если человек, получивший травму, один. Не следует предпринимать никаких самостоятельных шагов. Надо связаться с кем-нибудь и позвать на помощь, но ни в коем случае не вставать на поврежденную ногу.

Имеющиеся при себе холодные жидкости или предметы, если таковые есть, прикладывают к ноге. Люди, занимающиеся спортом, должны всего иметь с собой спрей-заморозку и эластичный бинт. Если самостоятельными усилиями удается оказать себе первую помощь, дальше ничего не предпринимают. Ногу помещают на возвышение и ожидают квалифицированной помощи.

На второй либо четвертый день, когда отечность исчезает, приступают к выполнению упражнений. Возникновение боли требует незамедлительного прекращения разминки. Хирурги и травматологи рекомендуют начинать делать упражнения как можно раньше, но нагрузки увеличивать постепенно.

Разминка необходима в качестве превентивной меры к срастанию связок в одном положении, что нарушает подвижность голеностопа, а также может спровоцировать атрофию мышечных тканей из-за длительного отсутствия каких-либо нагрузок. Подобное характерно для переломов, поскольку они требуют длительной реабилитации.

Скорейшему восстановлению способствует применение мазей с анальгетиками и анестетиками, а также противовоспалительных препаратов

Главное, уделить внимание травме, пройти правильную реабилитацию, и заживление пройдет быстро и без осложнений.

Риски

Как говорилось выше, голеностопный сустав подвергается высоким нагрузкам с того момента, как тело человека принимает вертикальное положение. Они увеличиваются при ходьбе, беге. Усиливаются в случае:

• высокой двигательной активности;
• перегрузки нижних конечностей;
• избыточного веса (увеличение нормальной массы тела на 30% считается ожирением);
• врожденных пороков развития стопы, сустава (плоскостопие, косолапость);
• ношения неудобной тесной обуви, хождения на высоких каблуках;
• систематических переохлаждений стоп.

Перечисленные причины способствуют появлению функциональной недостаточности стопы. Она характеризуется ослаблением мышечно-связачного аппарата, нарушением кровообращения, снижением эластичности связок. Увеличивается вероятность повреждения стопы и голеностопного сустава.

При нагрузке на связочный аппарат появляется возможность получить травму при подвертывании ноги вовнутрь или наружу. Тоже происходит при падении на ноги с высоты, прыжках, подскоках, при слабом от рождения связочном аппарате.

Разрывы, растяжения часто встречаются у спортсменов (хоккеистов, футболистов, конькобежцев, лыжников и т.д.) Около 20% травм связаны именно со спортом. Повреждения в голеностопном суставе сопутствуют природным и техническим катастрофам – землетрясениям, взрывам, автомобильным авариям. Их количество увеличивается зимой, в гололед.

Ослабление и растяжение связок возникает при многократно повторяемых однообразных движениях или при подъеме тяжестей. Возможности связочного аппарата выше в молодости. С возрастом они значительно снижаются.

Диагностирование патологических повреждений

Диагностическое исследование начинается с осмотра голеностопа. При ярко выраженных повреждениях суставов хватает осмотра и проведения нескольких тестов на повреждение. Один из тестов на степень повреждении — это синдром выдвижного ящика: травматолог фиксирует область лодыжки выше повреждённого сустава и выдвигает пяточную кость пациента. Если был разрыв коллагеновой ткани, то суставы смещаются.

Повреждения связок отличаются интенсивностью симптоматики, поэтому наиболее точный диагноз обычно устанавливается с помощью инструментальной диагностики:

• рентген конечностей. Самый доступный и распространенный метод диагностирования, показывает повреждение костной ткани, деформированное положение и смещение органа;
• артография – рентгенография с применением контрастирующего раствора, более информативный способ, чем обычный рентген;
• инфракрасное обследование органа, или термография. Термографическая камера показывает уровень перегретых или переохлаждённых участков. Является вспомогательным методом диагностики;
• ультразвуковое обследование. Конечность просвечивается ультразвуковыми волнами, что позволяет определить уровень повреждения.

Один из самых информативных обследований повреждений голеностопа — это магнитно-резонансная томография. Заключается в послойном сканировании органа. Выявляет всевозможные деформации.

Дополнительно проводят общеклинический анализ крови, мочи и при показаниях — пункцию ткани для гистологического обследования.

Последствия невылеченного растяжения

Пренебрежение к собственному здоровью может спровоцировать хроническую боль в голеностопе, хромоту и даже ампутацию ноги. Только своевременное лечение может предотвратить дальнейшее развитие патологического процесса. Поврежденные связки могут загноиться, что приведет к крайне нежелательным последствиям.

Также неправильно сросшиеся связки или деформированное положение костной ткани становятся подвержены новому травматизму. Именно поэтому, если боль не снижается в течение двух суток, необходимо обратиться к профессионалу для диагностики и компетентного лечения.

Методы и правила дальнейшего лечения

После осмотра голеностопа, рентгенографии, проведения МРТ травматолог устанавливает степень повреждения связочного аппарата. Терапия проводится по нескольким направлениям: устранение негативной симптоматики, предупреждение осложнений, восстановление целостности связочного аппарата. После заживления зоны разрыва восстанавливается функциональность голеностопа, нормализуется походка.

При активном кровоизлиянии, сильной отёчности требуется удаление излишков крови из проблемной зоны. Травматолог проводит пункцию голеностопного сустава. Для обезболивания применяется раствор Новокаина. При тяжёлых случаях требуется помощь хирурга.

Ограничение подвижности голеностопа

Правильная фиксация поражённой зоны – обязательное условие для скорейшего выздоровления. Отсутствие подвижности в начальном периоде лечения, оптимальное давление на голеностоп необходимо для правильного сращивания тканей.

Вид давящей повязки зависит от степени повреждения:

• первая степень – стандартная 8-образная эластичная повязка;
• вторая степень с надрывом связок – гипсовая лонгета. Срок ношения – до десяти дней;
• третья степень – циркулярная гипсовая повязка. Длительность применения – от 14 до 21 дня.

Лекарственные препараты

Задачи терапии:

• купировать боль;
• уменьшить отёчность;
• улучшить кровообращение на поражённом участке;
• снизить степень воспалительного процесса;
• ускорить заживление связок и мягких тканей.

Для лечения разрыва связок голеностопного сустава требуется комплексное воздействие:

• сильнодействующие нестероидные противовоспалительные составы (НПВС): Ибупрофен, Диклофенак, Индометацин, Нимесил, Найз;
• обезболивающие составы: Анальгин, Солпадеин, Ибупрофен, Парацетамол, при тяжести случая – Кетанов (не более пяти дней);
• инъекции Гидрокортизона и Новокаина в область голеностопа при сильных болях;
• мази и гели-ангиопротекторы. Препараты активизируют кровообращение, ускоряют рассасывание гематом, снижают отёчность проблемной зоны. Положительно влияют на мягкие ткани эффективные средства: Лиотон, Троксерутин, Троксевазин, Гепариновая мазь, Гель с конским каштаном, Венорутон;
• согревающие мази разрешены с третьего дня, первые 2 дня – только холод. Эффективные составы для местного нанесения: Финалгон, Капсикам, Випросал, Апизартрон;
• мази, гели с противовоспалительным, обезболивающим эффектом: Дип Рилиф, Диклак-гель, Вольтарен-эмульгель, Дик Хит, Аэсцин-гель.

Важно! Обработку мазями отёкшего, воспалённого голеностопа разрешено проводить только при целостности кожных покровов. Существует минимальный перечень местных средств, которые разрешено наносить на повреждённые участки

Один из препаратов – популярный бальзам Спасатель для заживления ран (на тюбик нанесены зелёные и белые полосы). Но это средство менее эффективно при растяжении и разрыве связок, чем ангиопротекторы, мази группы НПВС или разогревающие составы.

Физиотерапия

Процедуры ускоряют заживление проблемного участка, уменьшают отёчность, купируют воспаление, снижают болевые ощущения. Физиотерапевтическое воздействие начинается на второй день после травмы.

Эффективные процедуры:

• лечебные ванночки с лекарственными травмами, солевым раствором, хвойным экстрактом;
• прогревание УВЧ;
• аппликации с озокеритом и парафином;
• электрофорез с Гидрокортизоном;
• магнитотерапия;
• лечебный массаж.

Специальная гимнастика разрешена после удаления фиксирующей повязки. Дозированная нагрузка предупреждает атрофию мышц, улучшает кровообращение.

Гимнастические упражнения при растяжении

Они необходимы в период реабилитации, поскольку направлены на укрепление голеностопного сустава. Иногда их назначают не в восстановительный период, а примерно через два месяца после травмы. Упражнения могут быть следующими:

• ходьба на пальчиках стопы (как ходят балерины) несколько минут в течение шести месяцев;
• разгибание и сгибание голеностопного сустава;
• круговые вращения стопой сначала в одну, затем в другую сторону;
• катание бутылки подошвой стопы;
• хождение и бег босиком по гальке и песку;
• хождение на пятках;
• прыжки со скакалкой;
• собирать пальцами ног мелкие предметы, разбросанные по полу.
• использование велотренажера;
• плаванье.

Как предотвратить разрыв связок

1. Во-первых, перед занятием спортом рекомендуется делать разминку суставов. Таким образом, мы разогреваем сустав и делаем наши связки более эластичными.
2. Во-вторых, если у вас нестабильный голеностопный сустав рекомендуется ношение специального эластичного бандажа. Один виток бандажа делают на область лодыжек, второй – на стопу, а перекрест проводят на передней поверхности сустава. Как правильно бинтовать, было показано в видео, чуть выше.
3. В-третьих, носите удобную обувь, с хорошей поддержкой стопы. В такие спортивные игры как волейбол и баскетбол следует играть в специальной обуви с высокой боковой поддержкой. Для женщин — каблук должен быть низким (выбирайте – красота или здоровье).

Строение и функции голеностопного сустава

Данное сочленение является так называемым блоком, который начинается от лодыжки до таранной кости. Костные элементы соединяются между собой при помощи связок, которые буквально пронизывают весь сустав:

• межберцовые, которые соединяют между собой берцовые кости;
• большая дельтовидная, которая находится с внутренней стороны сочленения;
• таранно- малоберцовая, располагающаяся с наружной стороны;
• пяточно- малоберцовая, которая также локализуется с наружной стороны голеностопа.

Связки обладают большой прочностью и состоят из крепких эластических и коллагеновых фибрилл. Это стабилизирует сочленение, делает его подвижным и пластичным, а также позволяет выдерживать вес человеческого тела и совершать сложные движения.

Поскольку амплитуда движения в суставе составляет 90 градусов, то движения данного анатомического сегмента осуществляются вокруг своей оси, внутрь и наружу, а также происходит сгибание и разгибание подошвы.

Функции голеностопа заключаются в достижении необходимой подвижности как самого сустава, так и всего тела. Именно он обеспечивает человеческому телу вертикальное положение, следовательно, и нагрузки на него возлагаются огромные. Помимо двигательной функции, сочленение имеет опорное предназначение. Благодаря этому человек твердо стоит на ногах, а также осуществляет амортизацию движений, что позволяет сохранять костные элементы в норме.

Лечение

Проблема лечения повреждений голеностопного сустава широко обсуждается. Повреждение связок первой степени можно лечить с помощью тугой повязки, возвышенного положения конечности и обкладывания льдом. Аппликация льда в течение 15 мин вызывает местную анестезию, позволяя выполнять ряд движений в суставе, после упражнений лед вновь накладывается на 15 мин. Такие аппликации назначаются до четырех раз в сутки до тех пор, пока у пациента не восстановится безболезненная нормальная функция в суставе. Решение о нагрузке принимается индивидуально.

В случае повреждения связок первой степени у спортсменов полное возобновление привычной активности не разрешается до тех пор, пока пострадавший не сможет совершить короткую пробежку, не прихрамывая, бегать с нормальной скоростью по кругу или фигурным дорожкам в виде восьмерки, не ощущая боли, и наконец, не сможет согнуть стопу под прямым углом, не испытывая при этом боли.

Повреждения связок второй степени лучше всего лечатся холодовыми аппликациями по методике, описанной выше, и иммобилизацией. В случае обширного отека лонгеты, костыли, обкладывание льдом и соответствующее позиционирование конечности используются вплоть до спадения отека; затем обычно рекомендуется иммобилизация лонгетой для ходьбы сроком на 2 нед с последующим 2-недельным применением шарнирной лонгеты.

Лечение повреждений связок третьей степени спорно. Вопрос о консервативном или оперативном лечении должен решаться индивидуально с участием специалистов. Необходимо проведение ряда консультаций с травматологом; это позволит обеспечить соответствующую диагностику и надлежащее лечение и предупредить неблагоприятные отдаленные последствия травмы.

Дж. Ф. Векерле

Диагностика и первая помощь

Для постановки диагноза при растяжении связок голеностопа необходимо правильно собрать анамнез, уточнить все моменты получения травмы и узнать о наличии сопутствующих заболеваний. Важно провести объективный осмотр и собрать жалобы. Задачи врача исключить перелом, предупредить возникновение осложнений, определить степень растяжения сухожилий.

В диагностике используют рентгеновское обследование голеностопа в двух стандартных проекциях. Иногда для детального осмотра связочного аппарата производят УЗД исследования. Если во время проведения УЗД в суставе обнаруживают жидкость или кровь, тогда проводят его пункцию.

МРТ диагностика очень точная и информативная методика. Можно увидеть состояние сустава, хрящей и даже незначительные разрывы связок. Недостаток высокая цена методики.

Первая помощь проводится сразу после получения травмы и до прибытия в стационар или травмпункт. Первое, что нужно сделать это приложить сухой холод к месту повреждения. Под действием холода сосуды сужаются, а метаболизм в клетках замедляется. Такие эффекты приводят к более слабым проявлениям воспаления.

Вторым пунктом является ограничение движений в травмированном голеностопе и наложении шины, бандажа или 8-образной повязки из эластического бинта. Под ахиллово сухожилие можно положить валик, это немного пережмет сосуды на передней поверхности стопы, что уменьшит воспаление.

Человек, который вызвался оказывать помощь, должен знать, что нельзя использовать разогревающие мази и компрессы, поскольку это только усугубит ситуацию. Если есть сильно выраженный болевой синдром, можно использовать нестероидные противовоспалительные средства. Но если потерпевший может терпеть боль, тогда лучше доверить обезболивание квалифицированному медицинскому персоналу.

При сильных разрывах перемещение больного должно осуществятся либо на носилках, либо на кресле-каталке.

Когда нужна врачебная помощь

При перечисленных ниже симптомах без медицинской помощи не обойтись:

• пронизывающей сильной боли, препятствующей движению в суставе и ходьбе;
• онемении места травмы или всей нижней конечности;
• обширном покраснении и гематоме в области травмы;
• отсутствии или повышенной (ненормальной) подвижности сустава при болях;
• потрескивающем звуке в голеностопе;
• ознобе и повышенной температуре;
• отсутствии улучшения в течение нескольких дней после растяжения.

Источники

• https://vseosustavah.com/travmy/razryvy/svjazok-golenostopa.html
• https://otravmah.com/svyazochnyiy-apparat/taranno-malobertsovaya-svyazka
• https://MoyaSpina.ru/raznoe/povrezhdenie-svyazochnogo-apparata-golenostopnogo-sustava
• https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/ankle-injury
• https://BuilderBody.ru/lechenie-rastyazheniya-svyazok-golenostopnogo-sustava/

[свернуть]

Правила оказания первой помощи

Поражение голеностопа часто застаёт человека врасплох. Пострадавший и случайные свидетели травмы нередко не знают, что делать. Несвоевременная или неправильная помощь усиливает негативную симптоматику, пациент испытывает сильные боли.

Первая помощь: пять важных правил:

• ограничение подвижности. Зафиксировать голеностоп эластичным бинтом, отрезом ткани, шарфом, любым подручным средством. Важно забинтовать проблемную зону «восьмёркой», чтобы хорошо зафиксировать голеностоп. Нельзя слишком сильно сдавливать ткани;
• холод на поражённый участок. Подойдёт пакет молока, холодная вода, лёд в тканевом мешочке, упаковка замороженных овощей;
• больную ногу нужно слегка приподнять: так снизится приток крови к поражённому участку;
• приём обезболивающего препарата. Подойдут любые анальгетики, которые есть у пострадавшего или окружающих, даже Анальгин;
• обращение в травмпункт или травматологическое отделение больницы. Чем раньше пациент попадёт на приём к доктору, тем меньше шансов для развития осложнений.

Повреждение межберцового синдесмоза

Межберцовые связки являются продолжением межкостных связок в дистальной части большеберцовой и малоберцовой костей. Повреждения этой системы связок возникают вследствие чрезмерного тыльного сгибания и выворачивания стопы. Таранная кость обычно выталкивается кверху, вклиниваясь между берцовыми костями и смещая малоберцовую кость кнаружи, что приводит к частичному или полному разрыву синдесмоза. Диастаз не всегда определяется на рентгенограммах или при осмотре пациента, так как межкостная мембрана выше синдесмоза обычно удерживает большеберцовую и малоберцовую кости вместе.

Анамнез часто без особенностей, однако нередко пациенты сообщают о том, что в момент травмы у них возникло ощущение какого-то щелчка при тыльном сгибании и выворачивании стопы. Отмечаются незначительный отек, а также боль в передневерхнем и задневерхнем отделах голеностопного сустава. Пациент предпочитает ходьбу с опорой на пальцы стопы. При обследовании выявляется болезненная точка над передними или задними связками. Может определяться некоторая болезненность и в медиальной части лодыжки, что обусловлено сопутствующим повреждением внутренней коллатеральной связки.

При тяжелом повреждении определяется также напряженность в дистальной части малоберцовой и большеберцовой костей. Кроме того, билатеральное сдавление лодыжек вызывает боль, а также некоторое движение в поврежденной области. Рентгенологические изменения могут отражать только отек мягких тканей в области медиальной части лодыжки (или над ней) и над латеральной частью лодыжки до середины диафиза малоберцовой кости. Это весьма серьезное повреждение со значительными отдаленными последствиями. Целесообразно проведение теста с форсированным тыльным сгибанием стопы в положении пациента лежа на спине или стоя. При этом наблюдается возникновение боли и расхождение берцовых костей.

Травматическое деформирование ткани

Растяжение связок голеностопного сустава: это деформация или разрыв волокна связочной ткани. Обычно выделяются три вида травмы:

1. Подворачивание стопы внутрь. Больше всех повреждается таранная малоберцовая ткань, при повреждении костный участок берцовой кости смещается и затем вставляется обратно под действием мышц;
2. Менее распространенное повреждение — это травма задней таранно-берцовой коллатеральной связки. Эта часть устойчива к смещению, поэтому травмируется только при полном вывихе стопы. Травма почти всегда связана с первичным повреждением таранно-малоберцовой связки;
3. Растяжение распространяется к пяточно-малоберцовому участку боковой связки. В этом случае наблюдается наклонение таранной кости, боковой отдел становится нестабильным. Диагностируется возможностью сгибания стопы на 40 градусов.

Клиника

Клинические симптомы зависят от степени повреждения связочного аппарата (их три), количества травмированных связок. Проявляются болью, образованием кровоподтека, припухлостью околосуставных тканей.

При первой степени, то есть при растяжениях, боль есть. Но она не столь значительная. Функция сустава сохранена полностью. Опора на ногу, движение суставом сопровождается терпимыми болями. Внешними признаками является припухлость, болезненность при пальпации. Позже появляется локальный кровоподтек.

Вторая степень. При незначительных надрывах отдельных волокон боль усиливается. Происходит кровоизлияние в ткани, образуется гематома. В полости сустава скапливается жидкость. Довольно быстро сустав отекает. Движения вызывают резкую болезненность.

Третья степень. При разрыве связок среди клинических проявлений на первое место выходит сильная боль. Наступать на ногу и двигать суставом невозможно. Кровоподтек, отечность тканей значительные. В суставе скапливается большое количество крови (гемартроз). В сложных случаях происходит не только разрыв, но и отрыв связок от места крепления, иногда вместе с осколком кости.

Профилактика растяжения связок

Чтобы снизить вероятность повторного получения травмы, следует всегда:

• носить фиксатор для голеностопного сустава при повышенных нагрузках;
• обязательно растягивать мышцы перед занятием либо после тренировки;
• укреплять малоберцовые мышцы;
• использовать специальные вставки под пятку, предотвращающие смещение голеностопа.

Правильная обувь

Снизить риски растяжения связок голеностопа помогает хорошая поддерживающая обувь в повседневной носке и высокие кроссовки во время занятия спортом.

Правильная пара обуви должна иметь:

• твердый задник;
• широкий носок, который не сдавливает пальцы;
• полу- либо полностью жесткий супинатор;
• съемную стельку;
• длинный передок;
• 1,5-2 см каблук.

Общие рекомендации

Ношение высокого каблука, если обойтись без такой обуви невозможно, требует соблюдения осторожности, обхождения любых ухабин и ям. Любая степень ожирения приводит к повышенной нагрузке на суставы

И чтобы снизить риск травмы, от излишка массы следует избавляться, нормализуя питание и занимаясь спортом. Умеренная физическая активность помогает укрепить связки.

Критерии оказания помощи при повреждении голеностопного сустава

В случаях, когда человеком получена травма голеностопа, и есть подозрение на разрыв связок данной области, то действия со стороны оказывающего помощь, должны быть следующими:

• Освободить травмированную ногу от обуви, поскольку после проявления отечности, данную процедуру сделать самостоятельно может стать невозможно, особенно если человек предпочитает узкую обувь.
• Обеспечить ноге местный холодный компресс на 15-20 минут, если под рукой нет льда, то может подойти холодная вода. В данном случае необходимо помнить, что если накладывается компресс со льдом, то его накладывают поверх тряпичной поверхности, а не на голую кожу, чтобы избежать обморожения и без того поврежденной ноги.
• Зафиксировать больную ногу путем наложения тугой повязки на область травмирования.
• Если у человека болевые ощущения очень высокой степени, то необходимо дать препарат обезболивающего характера.
• Вызвать скорую медицинскую помощь или по возможности отвезти больного в местную больницу.

Анатомическая характеристика строения

Внешняя сторона обхватывается таранной, малой и пяточно-малой берцовой связкой, которые разветвляются в три стороны: к шейному участку, заднему отростку таранной и наружной поверхности костной ткани пятки.

Ладьевидный, таранный и пяточный участки кости соединены с четырьмя отростками дельтовидных связующих волокон на внутренней стороне лодыжки.

Повреждение связок и его признаки

Разрыв связок голеностопа может произойти при ходьбе, когда человек подворачивает ногу или в случаях, при которых, запнувшись, стопа складывается пополам во внутреннюю сторону.

Симптоматика при повреждении связок всегда одинакова, различается только по степени проявления болевых ощущений, которые зависят от степени их травмирования:

1. При получении травмы возникает острая боль местного характера.
2. Наличие проявления припухлости стопы и голени.
3. В месте ушиба может возникнуть гематома.
4. При местном обследовании ноги возникают болевые ощущения различной степени, чем ближе к очагу повреждения, тем боль становится сильнее.
5. Возможность передвижения может быть частично потеряна человеком, получившем травму голеностопного сустава.

Признаками данного недуга могут служить следующие показатели:

1. При частичном разрыве (задействованы единичные волокна):
   • незначительная боль и припухлость верхней части стопы;
   • функция самостоятельного передвижения сохранена;
   • несильное прихрамывание на поврежденную ногу.
2. При связочном надрыве:
   • ярко выраженная боль в месте повреждения;
   • опухоль, как на внешней, так и на внутренней стороне стопы, кроме этого, распространение опухоли происходит и на нижнюю часть самой голени;
   • функция самостоятельного передвижения частично утеряна.
3. В случаях полного разрыва связок:
   • болевые ощущения ярко выраженного, острого характера;
   • сильная опухоль стопы и голени;
   • возможность самостоятельного передвижения становится невозможной;
   • сильные гематомы мягких тканей в местах повреждения.
   • наблюдается повышение температуры в месте полученной травмы.

Несмотря на все вышеперечисленные симптомы и признаки, со 100% уверенностью о наличии разрыва связок голеностопа можно утверждать только после проведения клинического обследования.

Лечить растяжение можно после того, как будет сделан рентгенографический снимок поврежденной ноги человека.