ДЦП (детский церебральный паралич) – основная причина детской инвалидности во всем мире. Рассмотрим понятие этого заболевания, его классификации, методы диагностики и лечения.

Детский церебральный паралич — – группа стабильных нарушений моторного развития и поддержания позы, ведущих к двигательным дефектам, вызванным стойким непрогрессирующим повреждением и/или аномалией развивающегося головного мозга у плода в утробе матери или новорожденного младенца.

Из статьи вы узнаете

• Паралич ДЦП
• Классификации
• Диагностика и лечение

По МКБ-10 ДЦП классифицируется как:

G80 Детский церебральный паралич

Клиническая картина

Спастическую диплегию обнаруживают у детей до 6 месяцев. Развитие двигательного аппарата у больных отстает, они учатся ходить к 3-4 годам. При попытке встать на пол ноги перекрещиваются и ребенок опирается на переднюю часть стопы. При попытке ходьбы с помощью другого человека больной делает «танцующие» движения, тело поворачивается к ведущей ноге, колени трутся друг о друга. Часто наблюдается асимметричный парез. Ребенку с таким заболеванием не нравится общаться со здоровыми людьми, им лучше в компании детей с подобными диагнозами.

Также у болезни следующие признаки:

• тетрапарез — дисфункция конечностей;
• гипертонус;
• мышечная спастичность ног;
• задержка психического, умственного и речевого развития;
• паралич;
• нарушения произношения;
• нарушения слуха;
• косоглазие, ухудшение зрения;
• лицевой парез.

Умственное развитие нарушено меньше, чем при других видах ДЦП. Олигофрения диагностируется в 20-25% случаев, по выраженности не двигается дальше дебильности.

Формы заболевания

Типы церебрального паралича у детей классифицируют по МКБ-10. Синдром относится к VI классу — заболевания нервной системы. Раздел — Церебральный паралич и остальные паралитические синдромы.

• Код G80.0 — спастическая тетраплегия, распространенность — 2%
• G80.1 — спастическая диплегия, 40%
• G80.2 — гемиплегическая форма, 32%
• G80.3 — дискинетическая, 10%
• G80.4 — атаксическая, 15%
• G80.8 — смешанная
• G80.9 — неуточненная форма.

Классификация заболевания

По степени проявления симптомов различают следующие степени спастической диплегии:

• легкая — в первые 6 месяцев ребенок нормально развивается, затем появляется спастический парез ног. Больной самостоятельно передвигается, умственное и психическое развитие не отстает;
• средней тяжести — из-за спастичности ног ребенок передвигается с костылями, возможна адаптация в обществе;
• тяжелая — с первых дней жизни. У ребенка выраженный тетрапарез, больше повреждены ноги. Он не передвигается самостоятельно, адаптация в обществе нарушена.

Признаки церебрального паралича у детей

Ребенок учится держать головку, самостоятельно сидеть и ходить позже, чем нужно. Рефлексы, которые должны исчезнуть к 6-8 месяцам, сохраняются дольше. Иногда к 1,5 годам одна рука работает лучше, потому что другая половина тела слабее. Мышцы бывают и расслабленными и чересчур напряженными, из-за этого у конечностей неестественное состояние. Движения слишком резкие или медленные, часто неконтролируемые.

Также выделяют следующие признаки развития детского церебрального паралича у ребенка:

• деформация скелета;
• асимметричность конечностей;
• умственная отсталость — у 30-50%;
• нарушение слуха;
• проблемы с речью;
• нарушенное проглатывание;
• неконтролируемое слюнотечение;
• судороги — в 30% случаев;
• близорукость или косоглазие — у 70%;
• неконтролируемые мочеиспускание и испражнения.

Причины развития диплегии

В неврологии выделяют 3 основных фактора появления болезни:

• Недоношенность. Ранние роды происходят из-за резус-конфликта матери и плода, ранней отслойки плаценты, болезни матки и вызывают повреждения мозга при внутриутробном развитии.
• Травма во время родов. Осложненные роды происходят из-за внутриутробной патологии или врачебной ошибки.
• Гипоксия или асфиксия. Недостаток кислорода во время родов или при внутриутробном развитии приводит к повреждениям мозга.

Факторы развития ДЦП

К причинам появления заболевания относятся:

• преждевременные или сложные роды
• гипоксия или асфиксия;
• инфекции при беременности;
• наличие близнеца;
• врожденные аномалии спинного или головного мозга;
• нарушенное мозговое кровообращение;
• хронические болезни, гипо- и авитаминоз у матери;
• курение и употребление алкогольных напитков матерью;
• резус-конфликт.

Часто присутствует несколько факторов риска. Назвать конкретную причину возможно не во всех случаях.

Лечение спастической диплегии

Специфической терапии нет. Нужен комплекс медикаментозного лечения и реабилитации. Цель — предупреждение осложнений, адаптация к условиям жизни. Назначают сосудистые препараты, нейрометаболиты, миорелаксанты, ноотропы и ботулотоксин.

Реабилитационная терапия включает:

• ЛФК — ежедневно проводится врачом или родителями;
• массаж — улучшает мышечное кровоснабжение, расслабляет мускулатуру;
• занятия с логопедом — коррекция дизартрии и логопедический массаж;
• психокоррекция — при олигофрении.

Диагностика

Клинические проявления и степень функциональных нарушений про ДЦП (МКБ – код G80) у разных больных различны и зависят от размера повреждений, а также от того, какая зона ГМ пострадала.

Сказывается также длительность и интенсивность проводимого ранее лечения и реабилитации.

В 80% случаев при ДЦП (МКБ-10 — G80) наблюдается спастичность, которая и считается основным клиническим признаком заболевания.

Медицинские справочники определяют спастичность как «двигательное нарушение, являющееся частью синдрома поражения верхнего мотонейрона, характеризующееся скорость-зависимым повышением мышечного тонуса и сопровождающееся повышением сухожильных рефлексов в результате гипервозбудимости рецепторов растяжения».

Расширенный алгоритм ведения пациента с ДЦП, скачайте в Системе Консилиум.

Магнитно-резонансная томография при ДЦП (код по МКБ-10 у взрослых и детей — G80) более предпочтительна, чем КТ, так как данный метод лучевой диагностики обладает большей чувствительностью и позволяет выявить ранние поражения головного мозга, обнаружить его постгипоксическое повреждение, а также нарушения оттока ликвора и врожденные патологии.

Еще одним методом диагностики ДЦП является видео-ЭЭГ-мониторинг, основанный на регистрации электрических импульсов, исходящих из отдельных областей и зон ГМ. Это позволяет определить его функциональную активность.

Рентгенография костей скелета также показана пациентам с подозрением на ДЦП (МКБ – кодG80).

Данный метод позволяет обнаружить и оценить деформацию костей и суставов, неизбежно возникающих вследствие спастичности мышц.

Прогноз

Четверть страдающих спастической диплегией самостоятельно ходят, половина передвигается с костылями или палочками. В случае выраженного тетрапареза человек перемещается в инвалидном кресле. Если нет умственной отсталости и сильных изменений мышц рук, то больные социально адаптированы. При тяжелой степени пациенту нужен постоянный уход. Регулярная и правильная реабилитационная терапия в комплексе с курсовым приемом лекарств улучшают прогноз.

Реабилитационный

Мы специализируемся на лечении детского церебрального паралича. Применяем традиционную терапию в комплексе с прогрессивными методиками. Работаем над восстановлением утраченных навыков и прививаем новые, которых у ребенка не было. Помогаем адаптироваться к обществу и условиям жизни.

Чтобы записаться на реабилитационный курс, отправьте на наш email [email protected] историю болезни и рассказ своими словами о состоянии ребенка. После этого мы выставим счет с перечнем процедур. Если у вас остались вопросы, позвоните по контактному телефону.

«Сакура» принимает пациентов из всех регионов страны: Москвы, Санкт-Петербурга, Екатеринбурга, Челябинска, Новосибирска, Уфы, Казани и других.

МКБ 10: Детский церебральный паралич

ДЦП как заболевание носит полиэтиологичный характер, то есть развивается по множеству причин.

Критерии качества специализированной медпомощи детям при ДЦПскачать / открыть >>

Основная из них — повреждение или дефекты развития ГМ плода и новорожденного.

Патофизиологическая основа формирования детского церебрального паралича — поражение мозга ребенка в определенный период его развития с последующим формированием патологического тонуса мышц (преимущественно спастичности) при сохранении позотонических рефлексов и сопутствующем нарушении становления цепных установочных выпрямительных рефлексов.

От других центральных параличей ДЦП отличается временем воздействия патологического фактора.

По статистике, ДЦП (МКБ-10 — G80) диагностируется у 2-3 из 1000 живых доношенных младенцев и является главной причиной детской инвалидности в мире.

Среди недоношенных детей доля младенцев с детским церебральным параличом составляет 1%.

✔ Алгоритм оценки двигательных расстройств и нарушений при ДЦП в Системе Консилиум.

Другие классификации

Помимо классификации ДЦП по МКБ-10, существует несколько авторских классификаций этого заболевания.

Наиболее распространены:

• классификация К.А. Семеновой:
• двойная гемиплегия;
• гиперкинетическая форма;
• атонически-астатическая форма;
• гемиплегическая форма.

• классификация Л.О. Бадаляна:

• ранний возраст:
• спастические формы:
• – гемиплегия;
• – диплегия;
• – двусторонняя гемиплегия.

• дистоническая форма;
• гипотоническая форма.
• старший возраст:

• спастические формы:
• – гемиплегия;
• – диплегия;
• – двусторонняя гемиплегия.

• гиперкинетическая форма;
• атаксическая форма;
• атонически-астатическая форма;
• смешанные формы:

• – спастико-атаксическая;
• – спастико-гиперкинетическая;
• – атактико-гиперкинетическая.

• В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000 .

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня

1. Ранняя – до 5 месяцев.
2. Начальная резидуальная – с полугода до 3 лет.
3. Поздняя резидуальная – после 3 лет.

Двойная (двусторонняя) гемиплегия в международной клинической практике также получила название тетрапареза или квадриплегии.

Все большее распространение получают такие термины, как «двусторонний», «односторонний», «дистонический», «хореоатетоидный» и «атаксический» ДЦП.

Единогласия среди экспертов удалось достичь путем введения функциональной классификации GrossMotorFunctionClassificationSystem (Система классификации больших моторных функций), предложенной R. Palisano в 1997 году.

По сути это описательная система, которая учитывает степень развития моторики и ограничения движений в повседневной жизни для пяти возрастных групп пациентов с ДЦП (МКБ-10 – G80):

• до 2 лет;
• 2-4 года;
• 4-6 лет;
• 6-12 лет;
• 12-18 лет.

Согласно классификации GMFCS, есть 5 уровней становления больших моторных функций:

• I – ходьба без ограничений;
• II – ходьба с ограничениями;
• III – ходьба с использованием ручных приспособлений для передвижения;
• IV – самостоятельное передвижение ограничено, могут использоваться моторизированные средства передвижения;
• V – полная зависимость от окружающих – перевозка в коляске/инвалидном кресле.

Также при ДЦП (код по МКБ-10 – G80) широко применяютсяспециальные шкалы оценки спастичности и отдельных функций конечностей (в первую очередь, верхних).

Примеры формулировки диагноза ДЦП (МКБ — G80):

• детский церебральный паралич: спастическая диплегия;
• детский церебральный паралич: спастический правосторонний гемипарез;
• детский церебральный паралич: дискинетическая форма, хорео-атетоз;
• детский церебральный паралич: атаксическая форма.

✔ Стандарт первичной медико-санитарной помощи при ДЦП, таблица в Системе Консилиум

Атонически-астатическая форма

При этой форме заболевания с самого рождения отмечается генерализованное снижение мышечного тонуса (мышечная гипотония), угнетение врожденных постуральных (позных) рефлексов. Задерживается формирование выпрямляющих (установочных) рефлексов. Характерны мозжечковые нарушения: атаксия (нарушения координации движений в статике и при выполнении движений),дисметрия (несоразмерность движения, несоответствие амплитуды произвольных движений их цели, нарушение контроля над расстоянием), интенционный тремор (поправочные движения с избытком амплитуды при попытке выполнения целенаправленного целостного двигательного действия). Дети со значительным запаздыванием по сравнению с физиологической нормой начинают держать голову, переворачиваться со спины на живот и с живота на спину, самостоятельно сидеть, стоять, ходить. У многих детей с этой формой церебрального паралича отмечается умственная отсталость той или иной степени, речевые расстройства. Возможны эпилептические припадки. Реабилитационный потенциал, как правило, невысок из-за нарушений психики.

Симптоматика патологии

Гиперкинетическая форма дцп сопровождается ярко выраженными симптомами, что позволяет их определить пациенту самостоятельно. Заболевание проявляется непостоянством тонуса мышц. У детей мышечный тонус может снижаться, повышаться или быть в норме.

• При гиперкинетической форме дцп наблюдается нарушение обычных движений. Наблюдается размашистость и неловкость. При этой форме патологического процесса у пациента появляются гиперкинезы. Они проявляются непроизвольными сокращениями мышц мимической мускулатуры. Гиперкинезия отмечается в верхних и нижних конечностях. При заболевании у пациента отмечаются слуховые и речевые расстройства. В области мелких суставов может наблюдаться появление подвывихов.
• В период протекания гиперкинетической формы дцп нарушается целенаправленный захват определенных предметов. При заболевании может наблюдаться появление затруднений в других движениях, которые требуют максимальной концентрации. Заболевание сопровождается эмоциональной лабильностью. У пациентов диагностируют частую и беспричинную смену настроения. При заболевании могут возникать нарушения, которые имеют вегетативный характер.

• При этой форме заболевания не диагностируются значительные нарушения в деятельности головного мозга. Существует несколько степеней тяжести патологического процесса, в соответствии с которыми проявляется симптоматика. При легкой форме у пациентов диагностируют незначительные повреждения. Таким детям разрешается посещение общеобразовательных учреждений, так как они не нуждаются в посторонней помощи. Если заболевание имеет среднюю или тяжелую степень, то им нужно обеспечить постоянную заботу родителей.
• Если гиперкинетический тип заболевания имеет легкую форму, то это сопровождается быстрыми и неожиданными непроизвольными спазмами мышц. Стрессовые ситуации и депрессии приводят к увеличению степени выраженности симптоматики. Если ребенок находится в спокойном состоянии или спит, то симптомы являются слабо выраженными.

• При заболевании, которое протекает в тяжелой форме, наблюдается появление серьезных признаков. С первых месяцев жизни наблюдается появление непроизвольных движений. Со второго года жизни обнаруживаются умеренные гиперкинезы. Они наблюдаются в корне языка, на лице и заканчиваются в туловище. В верхних и нижних конечностях симптом является слабо выраженным.
• Заболевание характеризуется наличием большого количества симптомов. Если у ребенка появляются первые признаки патологии, то его нужно показать доктору. Только специалист в соответствии с результатами обследования назначит действенную терапию.

Методы коррекции и восстановления

К сожалению, детский церебральный паралич в любой форме принадлежит к категории таких патологий, которые не поддаются полному излечению. Однако существуют высокоэффективные методы коррекции, которые при правильном подборе и назначении способствуют значительному улучшению состояния здоровья ребенка.

Терапия гиперкинетической формы ДЦП полностью зависит от индивидуальных особенностей малыша и характера течения заболевания. На этапе составления наиболее оптимальной восстановительной программы учитываются многие факторы, которые включают в себя:

• степень поражения головного мозга;
• частота и характер судорожных спазмов;
• наличие сопутствующих патологий;
• наличие приступов эпилепсии, их характер и частота.

Для того чтобы лечение ДЦП гиперкинетической формы оказалось максимально эффективно, необходимо подходить комплексно к данному вопросу.

Терапевтический курс обязательно должен включать в себя следующие важные составляющие:

• медикаментозное лечение;
• медицинскую реабилитацию;
• коррекцию речевых способностей;
• педагогическую коррекцию;
• восстановительные процедуры.

Лечение и реабилитацию детей с ДЦП необходимо проводить как можно в более раннем детском возрасте. Идеальный период для этого – возраст до 4-5 лет, пока не будут до конца сформированы двигательные нарушения, характерные для детского церебрального паралича.

При лечении данной патологии широко применяются следующие методы:

• лечебный массаж и физкультура;
• прием миорелаксантов;
• лазерная терапия;
• физиотерапевтические процедуры;
• иппотерапия – высокоэффективный комплексный метод реабилитации посредством верховой езды;
• плаванье.

Грамотное сочетание перечисленных методов позволяет достичь огромных успехов в лечении.

Характерные проявления и расстройства

Самым главным признаком гиперкинетической формы детского церебрального паралича является непостоянство мышечного тонуса, которые может быть нормальным, сниженным либо, наоборот, повышенным.

Если на фоне гиперкинетической активности проявляется спастическая симптоматика, то болезнь диагностируется как спастико-гиперкинетическая форма ДЦП.

Спастико-гиперкинетическая форма ДЦП

Обычные движения у малышей, страдающих ДЦП в гиперкинетической форме, нарушаются – зачастую они выглядят неловкими и несколько размашистыми.

Для данной формы патологии, в отличии от других форм, характерно появление гиперкинезов – то есть, непроизвольных сокращений мышц мимической мускулатуры, а также верхних и нижних конечностей. Различают несколько разновидностей гиперкинезов:

• атетоз;
• малая хорея;
• хореоатетоз;
• торсионная дистония.

Эти проявления могут встречаться как по отдельности, так и в совокупности. Достаточно часто нарушения опорно-двигательного аппарата у ребенка развиваются в комплексе с речевыми и слуховыми расстройствами.

Несмотря на то, что у малышей, страдающих гиперкинетивной формой детского церебрального паралича, не наблюдается развитие деформации суставов и формирование контрактуры, в большинстве случаев, в области мелких суставов рук у них могут образовываться подвывихи.

Характерным проявлением гиперкинетической формы детского церебрального паралича является нарушение целенаправленного захвата определенных предметов, а также значительные затруднения других движений, для которых требуется максимальная концентрация.

Среди других признаков данной формы патологии следует выделить эмоциональную лабильность (то есть, неустойчивость настроения), а также всевозможные нарушения вегетативного характера.

По сравнению со всеми остальными формами церебрального паралича у детей, в данном случае деятельность головного мозга практически не страдает.

Различают разные степени тяжести данной патологии. При легкой степени дефекты двигательного аппарата представлены минимальным образом.

Такие детки могут обычные общеобразовательные заведения абсолютно не испытывают потребности в посторонней помощи. В противовес им, малыши со средней и тяжелой степенью данной патологии должны постоянно находиться под постоянным контролем заботливых родственников.

К проявлениям, характерным для легкой степени ДЦП гиперкинетической формы, относятся быстрые и неожиданные непроизвольные спазмы мышц преимущественно в верхней части туловища. Как правило, спазмы усиливаются при стрессовых и депрессивных состояниях, а уменьшаются и становятся более редкими во время сна и состояния спокойствия.

Тяжелая форма гиперкинетического церебрального паралича характеризуется следующими проявлениями:

• непроизвольными движениями, начинающимися уже в первые месяцы жизни малыша;
• на втором году жизни – умеренными гиперкинезами нисходящего характера, которые начинаются от корня языка, лица и шеи, и завершаются в туловище, а также дистальных отделах конечностей ребенка;
• гиперкинезами рук и ног, которые имеют довольно медленный и нарастающий характер.

Гемипаретическая форма

Характеризуется поражением конечностей одноименной стороны (лево- или правосторонним гемипарезом), преимущественно выраженным в руке. Нередко с самого рождения заметна асимметрия спонтанных движений в конечностях здоровой и пораженной стороны. Врожденные двигательные рефлексы, как правило, сформированы, установочные рефлексы формируются дефектно и с некоторой задержкой. Вследствие этого поза ребенка при вертикализации также оказывается неправильной, например, в позе стоя надплечье пораженной стороны опущено, рука согнута в локтевом суставе и приведена к туловищу, нога согнута в коленном суставе.

Асимметрия позы приводит к формированию т.н. паралитического сколиоза, при этом дуга искривления позвоночника выпуклостью обращена в здоровую сторону. Паретичные конечности отстают в росте, формируется анатомическое укорочение руки и ноги пораженной стороны.

При самостоятельной ходьбе таких детей походка характерно изменена: из-за несоответствия длины ног здоровой и пораженной стороны и перекоса таза здоровая нижняя конечность как бы «подстраивается» под больную, отмечается избыточное сгибание здоровой ноги в коленном суставе и, как правило, переразгибание паретичной ноги в коленном суставе в период опоры. В паретичной нижней конечности отсутствует тыльное сгибание стопы, опора осуществляется на передний отдел стопы. Рука пораженной стороны, как правило, согнута в локтевом суставе, приведена

к туловищу и не участвует в акте ходьбы, не выполняет содружественных (реципрокных) движений в процессе ходьбы. Мышцы конечностей паретичной стороны, как правило, гипотрофичны.Отмечаются т.н. имитационные и координационные синкинезии (имитационные – непроизвольное движение конечности, полностью имитирующее произвольное движение другой конечности; координационные – движения, которые больной не может выполнить изолированно, но выполняет в составе целостной двигательной синергии, причем эти движения не могут быть произвольно задержаны).

При гемипаретической форме чаще отмечаютсяпарциальные (фокальные) судорожные пароксизмы, возможны психические и речевые расстройства.

Прогноз при этой форме паралича, как правило, определяется степенью выраженности психических нарушений и наличием симптоматической эпилепсии. Патологический двигательный стереотип больных детей устойчив к лечебным воздействиям.

* В разделе использованы иллюстрации из книги Т.Г. Шамарина и Г.И. Беловой “Возможности восстановительного лечения детских церебральных параличей”.