Диагнозом «повышенное внутричерепное давление» (ВЧД) сейчас мало кого удивишь. В нашей стране его диагностируют более чем у половины новорожденных. Однако вопросов и неясностей по поводу его лечения всегда остается много. В нашей статье вы узнаете:

• Повышенное внутричерепное давление у новорожденных — это болезнь или симптом?
• Чем отличается патологическая внутричерепная гипертензия от «подозрения на ВЧД»?
• Какие есть трудности диагностирования?

Но прежде чем начать отвечать на поставленные вопросы, необходимо вспомнить, как устроена черепно-мозговая коробка и откуда в ней берется давление. Для этого давайте совершим небольшой экскурс в анатомию и физиологию человеческого тела.

Норма

Молодые мамы могут испугаться, когда видят слегка вытянутую форму головы своего ребеночка сразу после рождения, в действительности же такие характеристики — это вполне нормальное явление для новорожденного.

Дело в том, что кости черепа грудничка начинают полностью срастаться по окончании 40 недель жизни ребенка: природой это было предусмотрено с целью обеспечения легкого прохождения детской головки родовыми каналами с помощью сдвинувшихся друг на друга еще несросшихся костей черепа.

Наличие же каких-либо патологий сказывается на старте сращивания черепных костей, что вызывает собой аномальную модификацию формы головы, а следовательно, и внутричерепное давление из-за неправильного расположения костей.

Важно! Дети, преждевременно появившиеся на свет, зачастую рождаются с большей, чем стандартная, окружностью головы. Это вызвано ранним развитием мозговой деятельности и формированием черепномозговой коробки в первом триместре внутриутробного развития.

Нормальными разновидностями формы головы ребенка при рождении считаются следующие:

• долихоцефалическая — продолговатость черепа наблюдается по диагональному направлению от подбородка к затылку;
• брахеоцефалическая — вытянутость черепа отмечена по направлению ото лба к затылку с заметной приплюснутостью головы.

• плагиоцефалия — ассимметричная форма головы с заметно обострившимися очертаниями лобной или затылочной частей черепа;
• акроцефалия — вытянутая конусообразная форма черепномозговой коробки, по-другому называющаяся «башенной головой»;
• скафоцефалия — ладьевидная модель головы с выступами на лбу или затылке.

Размерные характеристики черепа ребенка зависят как от наследственности и особенностей эмбрионального развития, так и от родовой деятельности, во время неправильного процесса которой ребенок может получить травмы.

Чтобы установить размеры головы новорожденного, на 2-4 день после родов производят замеры окружности черепа по самым выступающим частям — бровной линии и бугру на затылке. Средние стандартные показатели должны быть в рамках от 32 до 38 сантиметров.

Многие молодые мамы замечают, что окружность грудной клетки новорожденного на несколько сантиметров меньше диаметра головы. Это является нормой, поскольку эти размерные величины уравниваются в своих характеристиках у грудничка по истечении 4 месяцев жизни, а уже к возрасту 1 года грудная клетка, наоборот, становится на пару сантиметров шире в окружности, чем голова.

Это объясняется тем, что если сразу после родов объем мозга ребенка составляет 400 мл, то к двухгодичному возрасту этот показатель равен 1000 мл, а окружность черепа достигает 45-47 см. Для сравнения, у взрослого человека диаметр головы доходит до величины 55 см, а масса мозга в мл отмечается цифрой 1400.

Знаете ли вы? Мозг подобен мышце: если его тренировать, он способен расти в своих размерах. Мировой рекорд веса женского мозга — 1565 грамм, а мужского — 2049 грамм. Мозг гениального русского писателя Ивана Сергеевича Тургенева, согласно посмертным исследованиям, весил 2012 грамм при среднем показателе у мужчин 1372 грамма.

Распознать патологию у грудничка можно по ежемесячному контролю увеличения объема черепа — этот норматив должен колебаться в рамках от 1,2 до 2 сантиметров в месяц. Ускоренный или, наоборот, замедленный рост диаметра головы ребенка — сигнал для срочной диагностики и контроля данного явления.

Рассмотрим более подробно составляющие части детского черепа. Не защищенные костями места в области схождения черепных швов с мягкой, но прочной соединительной тканью, называются родничками, количество которых у новорожденного — шесть (передний большой, задний малый, переднебоковые клиновидные и заднебоковые сосцевидные роднички).

Они представляют собой волокнистые мембраны и располагаются между растущими парными верхнебоковыми (теменными), передней (лобной) и боковыми (височными) костями свода черепа. Главная задача родничков — смещать расположение костей путем их «захождения» друг на друга с целью облегчения процесса прохождения головки ребенка по родовым путям матери.

Важно! Неправильная форма головы ребенка часто является показанием к кесаревому сечению.

Некоторые кости черепа у новорожденного первоначально разделены на несколько частей швами — фиброзной тканью. Швы созданы для того, чтобы по мере увеличения массы мозга, а также размера глазных яблок кости раздвигались в местах их соединения.

Таким образом, наращивание костей по краям швов образует новую форму черепа. Когда же рост мозга и швов замедляется, происходит костное ремоделирование — адаптация новообразовавшейся костной системы в виде нароста кости на внешней части черепа и реабсорбции внутренней поверхности.

Череп играет одну из самых важных ролей в жизни человека: он защищает головной мозг и органы чувств от повреждений, а также выполняет опорно-двигательную и другие функции, вмещая в себя мозг, органы чувств, начальные отделы пищеварительной и дыхательной систем, сочленяя их с позвоночным столбом.

Полость черепа состоит из мозга, крови и особой спинномозговой жидкости, которая называется ликвором. Образовываясь из крови в особых сосудистых сплетениях, ликвор циркулирует через анатомические полости — желудочки мозга и спинномозговой канал.

Основной функцией данной жидкости есть обмывание головного и спинного мозга. По завершении этого процесса ликвор через специальные венозные синусы всасывается обратно в кровь.

Таким образом, в зависимости от количества этой жидкости, степени давления на стенки головного и спинного мозга, скорости выработки, а также ее всасывания и устанавливаются показатели внутричерепного давления, которое есть у всех.

Проблемой же является излишнее количество цереброспинальной жидкости в мозгу, а следовательно, сильное давление на структуры мозга, которое в медицине принято называть повышенным внутричерепным давлением, или внутричерепной гипертензией.

Видео: внутричерепное давление

Диагностика

С чего начинается диагностика состояния и как вообще обнаруживается подобная патология? Обследование «стартует» в кабинете у невролога. Он осматривает младенца, анализирует процесс зарастания родничков, измеряет окружность головы, сравнивая ее с предыдущими цифрами. Врач проверяет рефлексы, расспрашивает о поведении ребенка, его режиме дня, особенностях засыпания и кормления.

Заподозрить и выявить патологию помогает и прием у офтальмолога. При повышенном ВЧД на глазном дне видны изменения: отечность диска зрительного нерва, расширенные вены, спазмы артерий и т. п. Но посещение двух врачей — лишь начальный этап. Если им что-то не понравилось, ребенка могут отправить на дальнейшее, более информативное обследование. Какое?

Как измеряется окружность головы

Измерение производят сантиметровой лентой, проводя воображаемую горизонтальную линию спереди над бровями и сзади по самой выступающей затылочной точке. При рождении в среднем у доношенных малышей окружность головы составляет около 34-35 см. До полугодия голова будет каждый месяц увеличиваться примерно на 2 см, а во втором полугодии — на 1 см.

Пример правильного измерения

Нейросонография

Это УЗИ головного мозга грудного ребенка через незакрытый родничок. Метод информативный, безопасный, но не всегда объективный. К сожалению, доктор может принять за патологию любой участок с измененной эхогенностью. Другая сложность — не все виды мозгового поражения способны отобразиться на экране. Кроме того, эмоциональное состояние ребенка и качество прикрепления датчиков влияют на точность результатов.

Эхоэнцефалография

Устаревший метод, когда с помощью ультразвука измеряются параметры головного мозга, такие как пульсация сосудов. Проблема в том, что у грудничков за норму применяются те же цифры, что и у детей постарше.

МРТ и компьютерная томография

Достоверную информацию о состоянии мозга и размерах желудочков дает томография — магнитно-резонансная или компьютерная. И этим методом часто пользуются после того, как у младенца родничок закрылся. Однако исследование дорогое, небезопасное, поэтому применяется только по строгим показаниям.

Нейросонография – информативный и безопасный способ исследования головного мозга новорожденных

Измерение в цифрах

Все перечисленные выше методы диагностики лишь косвенно могут указывать на повышенное внутричерепное давление. А можно ли его измерить в цифрах? Да. Только вот измерение это проводится с помощью инвазивных методов.

Вариант первый: тяжелобольным пациентам делается отверстие в черепе и устанавливаются датчики, благодаря которым ВЧД мониторируется круглосуточно на протяжении необходимого времени. Вариант второй: люмбальная пункция. Производится через поясничный прокол, благодаря чему извлекается спинномозговая жидкость. Как только она начинает вытекать, подключается манометр и делается разовое измерение давления.

Причины

Внутричерепное давление не является самостоятельным заболеванием, это всего лишь симптом других отклонений в работе организма. Резкое увеличение выработки ликвора (например, при менингитах и энцефалитах) провоцирует повышение давления внутри черепа.

Помимо нормальной степени продукции цереброспинальной жидкости, ее циркуляция и всасывание зависят от нормального обмена веществ в организме, а также здорового состояния мозга, то есть отсутствия опухолей, скоплений гноя, травм, а также нарушения мозгового кровообращения.

Патологические отклонения от нормы формирования объема черепа у новорожденного в медицине принято называть так:

1. Микроцефалия: возникает как следствие заболеваний эндокринной системы у матери, других осложнений при беременности, а также может формироваться под влиянием генетического показателя. Внешне выглядит как значительное уменьшение формы черепа ребенка по сравнению с размерными характеристиками туловища. Внутренне характеризуется патологическими нарушениями в формировании мозга, прекращением его роста, внешне — слабоумием и неврологическими расстройствами.
2. Макроцефалия: развивается в процессе внутриутробного развития, бывали случаи формирования в первые годы жизни ребенка. Внутренне характеризуется болезненным увеличением головного мозга без явных внешних признаков изменения формы головы. При данной патологии больного грудничка часто беспокоит внутричерепное давление, головные боли, иногда — судороги.
3. Гидроцефалия: возникает как в процессе вынашивания матерью, так и после рождения малыша. Избыточное скопление цереброспинальной жидкости (ликвора) в желудочковой системе головного мозга влечет за собой сильное давление на мозг, а следовательно, увеличение формы головы в затылочной и лобной частях, появление лобных и теменных бугров. Своевременное диагностирование и хирургическое вмешательство помогут избежать необратимых последствий. Узнайте больше о причинах и лечении водянки.

Знаете ли вы? Мозг завершает основную фазу роста приблизительно в возрасте семи лет жизни.

Рассмотрим более подробно генетические, а также приобретенные причины.

Врожденное

Основной и самой серьезной предпосылкой внутричерепного давления, наличие которой необходимо проверять в первую очередь, является такое заболевание, как гидроцефалия, или водянка головного мозга.

Как правило, заболевание является врожденной аномалией мозга, а поэтому обнаруживается в первые недели либо месяцы жизни. Заболевание в силу анатомических дефектов ликворных путей сопровождается чрезмерно активной выработкой спинномозговой жидкости, нарушением ее циркуляции и обратного всасывания.

В некоторых случаях мозговая водянка возникает как следствие нейрохирургических вмешательств или осложнение тяжелых заболеваний, таких как, например, менингит, энцефалит и другие.

При гидроцефалии избыточная масса спинномозговой жидкости не находит выхода, начинает давить на желудочки мозга, следовательно, расширяя их и увеличивая размер головы и родничков, а также увеличивая ширину швов и провоцируя их расхождение между костями.

Есть разные степени развития болезни:

• в компенсированной форме гидроцефалии нервная система и психическое развитие человека не страдает, симптоматика заболевания проявляется в умеренной степени, а значит, и лечению оно поддается более легко, и отток ликвора регулируется лишь специальными лекарственными препаратами;
• при тяжелых конфигурациях воспалительного процесса без хирургических вмешательств не обойтись.

Видео: гидроцефалия у новорожденных Это очень серьезное и опасное патологическое отклонение в развитии и здоровье ребенка встречается достаточно редко: 1 случай на 2000-4000 детей.

Приобретенное

Причины, не зависящие от наследственности, которые могут провоцировать внутричерепное давление, следующие:

1. Добро- и злокачественные опухоли мозга (наличие дополнительных тканей, которые осуществляют давление на внутренние стенки черепной коробки, изменяя таким образом структуру мозга).
2. Менингит (воспалительный процесс в оболочках мозга), являющийся осложнением острых респираторно-вирусных инфекций, отита, заражения кишечника. В процессе менингита развивается отек мозговой массы.
3. Гнойный менингит — изменение состава цереброспинальной жидкости, повышение ее вязкости и значительное нарушение оттока, циркуляции и всасывания.
4. Энцефалит — воспалительный процесс в материях головного мозга, перерастающий в опухоль.
5. Перинатальная энцефалопатия — поражение структур мозга головы гипоксически-ишемического характера, предпосылки которого самые разнообразные. Это и токсикоз, и малокровие, и осложненная простуда, и воспалительные процессы внутренних органов, и стрессовое состояние, и чрезмерные физические, а также умственные нагрузки во время вынашивания плода, вследствие чего снижается нормальный уровень поступления кислорода к плоду.
6. Отечность мозга, вызванная воздействием отравляющих токсических веществ или черепно-мозговой травмой.
7. Субдуральное кровоизлияние в межоболочную полость мозга, полученное в результате ЧМТ.
8. Внутримозговая апоплексия.
9. Гипоксия плода острой формы, проявляющаяся как следствие патологического течения беременности, а также неправильного прохождения головки ребенка по родовым каналам матери.
10. Нарушенный (чаще быстрый) рост и порядок сращивания костей черепа.
11. Развитие внутриутробных инфекционных процессов у матери во время эмбрионального развития ребенка (токсоплазмоз, листериоз, микоплазмоз, герпес и другие).
12. Родовые травмы головного и спинного мозга как следствие слишком быстрых или, наоборот, затяжных родов, а также слабости родовой деятельности.

Родовые травмы могут повлиять на форму головы новорожденного в виде следующих отклонений:

• кефалогематома — купированное кровоизлияние между соединительной тканью, окружающей кости черепа, и его наружной частью, которое в большинстве случаев рассасывается самостоятельно. Осложнения могут спровоцировать изменение строения черепа ребенка или малокровие;

• родовая опухоль — отеки мягких тканей наиболее низко расположенных частей головы ребенка из-за венозного застоя крови и лимфы при прохождении по родовым каналам матери. Чаще всего возникает у рожениц при первой родовой деятельности, сопровождающейся длительным прорезыванием головки ребенка. Как правило, опухоль исчезает в течение первых 14 дней.

Как формируется внутричерепное давление?

Если сказать просто, в черепной коробке находится, собственно, мозг, имеющий полости (так называемые желудочки), и постоянно циркулирующие две жидкости: кровь и ликвор. Нас интересует последняя составляющая. Ликвор, или спинномозговая жидкость, образуется в основном в сосудистых сплетениях желудочков и далее перемещается, омывая мозг, проходя через все желудочки и поступая в субарахноидальное пространство. После этого жидкость всасывается в кровь через венозные синусы.

Кроме того, что спинномозговая жидкость несет амортизирующую функцию, защищая спинной и головной мозг от механических воздействий, она поддерживает процессы питания и обмена веществ. Присутствие ликвора позволяет поддерживать необходимое внутричерепное давление.

Но давление — величина непостоянная, нестатическая. Она зависит от многих факторов. Например, ребенок поплакал из-за мучивших его колик, потужился, сидя на горшке, и внутричерепное давление повысилось. Даже сосание материнской груди способно увеличить показатели. И это нормально, как и в случае повышения артериального давления после пробежки или стресса.

Само по себе повышенное давление внутри черепа, равно как и головные боли, с ним связанные, нельзя назвать болезнью. Это лишь симптомы, указывающие на развитие заболевания, которые служат сигналом того, что ребенка нужно тщательно обследовать.

Циркуляция ликвора

Признаки и симптомы

Симптомы, присущие повышенному внутричерепному давлению, могут встречаться как у больных, так и абсолютно здоровых детей. Это и беспокойство, и дрожание конечностей, и вскрикивания, и косоглазие.

Последнее, кстати, объясняется тем, что у младенцев в первые месяцы жизни еще недостаточно хорошо развиты глазные мышцы, отвечающие за их движение, поэтому данное явление в большинстве случаев является нормой, так как носит временный характер.

Именно поэтому установить точный диагноз сможет только опытный специалист (невропатолог, неонатолог или генетик) по совокупности признаков. Симптоматика отличается в зависимости от возраста ребенка.

Рассмотрим признаки внутричерепной гипертензии у новорожденных:

1. Несвойственное беспокойство, повышенная нервная возбудимость, сильный плач, усиливающиеся вечером или ночью (данный эффект объясняется месторасположением ребенка: в горизонтальной спокойной позиции уменьшается венозный отток, что влечет за собой переполнение полости черепа цереброспинальной жидкостью).
2. Рефлекторная тошнота, рвота, частые и объемные срыгивания из-за раздражения центров продолговатого мозга внутричерепной жидкостью.
3. Увеличение размеров и окружности головы чаще с приобретением гидроцефальной формы, особенно лобной части, расхождение швов черепа, выпуклость и напряженность родничков.
4. Видимость рисунка подкожной венозной сети головы из-за избыточного накопления крови в венах и ее застоя.
5. Симптом Грефе, или феномен заходящего солнца — нарушение работы глазодвигательных нервов, которое выглядит как закатывание глаз вниз или выпучивание их. В процессе проявления симптома возникают неконтролируемые движения глазных яблок вниз до такой степени, что между верхним краем радужной оболочки глаза и верхним веком становится видна склера (белая оболочка глаза).
6. Отказ от кормления: объясняется это тем, что в физиологическом плане при сосании груди у ребенка повышается внутричерепное давление, что вызывает у него болезненные ощущения при прогрессирующей патологии.
7. Потеря в весе, а также отставание ребенка в физическом и психоэмоциональном развитии, возникающие вследствие предыдущего симптома.
8. Тремор конечностей и подбородка.
9. Запрокидывание головки и ручек назад.
10. Судорожные напряжения частей тела.

Важно! Частые срыгивания не являются окончательным симптомом внутричерепной гипертензии, так как подобное может случаться у абсолютно здоровых детей при избыточном кормлении, а также заглатывании воздуха во время приема пищи.

Симптомы, характерные для детей старшего возраста:

1. Тошнота, рвота, не приносящая облегчения, тем самым отличающаяся от пищевого отравления, срыгивания при пищевом приеме.
2. Болевые ощущения, локализующиеся во внутренней стороне черепа за глазными яблоками — данный симптом провоцирует излишнее давление спинномозговой жидкости на глазницы ребенка.
3. Внезапное появление «вспышек» и «лент» перед глазами, раздвоение окружающих предметов из-за раздражения глазных нервов.
4. Сильные головные боли, усиливающиеся ближе к темному времени суток.
5. Излишняя эмоциональность, пассивность, беспокойство, плохой сон, раздражительность, плач.
6. Выпучивание глаз.
7. Очень быстрый рост головы.

Симптомы

Как видим, заболевания, в результате которых образуется внутричерепная гипертензия, довольно серьезные. Признаки их проявления будут более чем очевидны, ибо месячному ребенку с гидроцефалией или отеком головного мозга не может быть хорошо, и родители просто не могут этого не заметить. Какие же симптомы свидетельствуют о том, что проблема связана именно с мозговыми нарушениями? Рассмотрим основные из них:

Советуем почитать:Объем головы у месячного ребенка

1. Патологический рост окружности головы. Роднички «выпячиваются», голова излишне непропорциональна остальным частям тела, лобные кости черепа особо увеличены, возможно расхождение швов черепных костей — все это признаки гипертензионно-гидроцефального синдрома, когда ликвора в мозговых полостях скапливается патологически много.
2. Новорожденный раздражителен, много плачет, плохо спит. Почему в ночное время малыш становится более беспокойным, часто просыпается подолгу плачет? Это объясняется строением ликворной и венозной системы. В лежачем положении (а в грудном возрасте это основное положение) венозный отток становится медленнее. Как следствие, медленнее происходит отток ликвора, а вены черепно-мозговой коробки переполняются.
3. Визуально просматривается венозная сеточка на коже головы. Это связано с расширением подкожных вен вследствие избыточного их наполнения кровью, а также с ее застоем.
4. Тошнота с рвотой, часто и помногу срыгивает. Срыгивание в младенческом возрасте — явление обычное. Оно возникает из-за перекорма, попадания воздуха в желудок и др. Однако регулярные обильные срыгивания, больше похожие на рвоту, должны насторожить. Если цифры внутричерепного давления завышены, раздражаются центры продолговатого мозга, ответственные за тошноту и рвоту. Поэтому действия в данной ситуации происходят рефлекторно, независимо от того, много ребенок поел или мало.
5. Симптом Грефе. Суть признака в том, что, когда ребенок опускает глазки вниз или пугается, между верхним веком и верхним краем глазной радужки остается видна белая полоса склеры. При прямом взгляде никаких отклонений не видно. Симптом Грефе не обязательно свидетельствует о внутричерепной гипертензии. Он может быть связан с особенностями строения глазного яблока или же с незрелой работой нервной системы.
6. Отказ от еды. Физиологически при повышенном внутричерепном давлении процесс сосания становится болезненным. Поэтому ребенок бросает грудь, не насытившись, как результат — теряет в весе.
7. Физическое и психоэмоциональное отставание в развитии. Этот фактор — следствие прямого патологического воздействия на мозг, когда он не может выполнять свои функции в полной мере из-за скопления жидкости.

Постоянный плач наряду с рвотой и большой головой — тревожный признак

Дети постарше, умеющие говорить, могут жаловаться на следующее:

• боль за глазницами;
• раздвоение в глазах;
• сильная головная боль, особенно по вечерам или ночью;
• плохой сон, плаксивое состояние;
• тошнота или рвота, не приносящая облегчения.

Диагностика и методы измерения

Основным признаком, подтверждающим наличие у ребенка отклонения в виде повышения внутричерепного давления, является постоянный и продолжительный характер изменений в мозговой деятельности. Это важно, поскольку иногда оно может повышаться в обычной повседневной обстановке, например, при дефекации, кашле, испуге, подъемах тяжестей.

Единственным абсолютно достоверным способом диагностирования повышенного внутричерепного давления является биохимическое исследование ликвора — спинномозговая пункция или взятие пробы ликвора из желудочков мозга. Данный метод инвазивного исследования в современных условиях и отечественных клиниках применяется крайне редко.

А вот способы, с помощью которых можно предположительно судить о наличии внутричерепной гипертензии, следующие:

1. Консультация у педиатра, а также исключение всех возможных причин нездорового состояния ребенка (нехватка молока у мамы, кишечные колики у ребенка и другие).
2. Обращение к неврологу — проводится визуальное обследование на наличие/отсутствие отклонений в рефлексах, оценивается пропорциональность размеров головы и туловища, родничков, а также расхождения швов между костями черепа.
3. Осмотр у офтальмолога, который поможет обнаружить присущие ВЧД изменения в строении глазного дна, расширения вен, спазмы артерий сетчатки, отеки диска зрительного нерва.
4. Устные исследования у специалистов (уточнение дородовых и послеродовых особенностей жизни ребенка) — в процессе опроса маме необходимо рассказать о перенесенных или наличных до сих пор заболеваниях и патологических изменениях в организме до, во время и после беременности, о режиме дня ребёнка, а также об особенностях его сна и бодрствования, изменениях в аппетите.
5. Компьютерная или магнитно-резонансная томография — небезопасный и достаточно затратный способ оценки размерных характеристик мозговых желудочков после закрытия родничка у младенца.
6. Энцефалограмма (эхоэнцефалография, ЭхоЭГ) — оценка специальным аппаратом амплитуды колебаний ультразвукового сигнала как показателя степени пульсации сосудов головного мозга. Этот метод применяется редко. Знаете ли вы? Косточки среднего уха (молоточек, наковальня и стремя) при рождении малыша имеют уже сформировавшиеся взрослые размеры.
7. Общий анализ крови, позволяющий узнать о наличии/отсутствии воспалительных процессов в организме ребенка.

Гиперактивность и повышенное ВЧД

Современное поколение детей очень активное. А примерно каждому пятому ребенку на приеме у педиатра ставят диагноз «гиперактивность». Поскольку в младенческом возрасте гиперактивность также выражается в частом плаче, плохом засыпании, повышенной раздражительности, возникает резонный вопрос: не связана ли она с повышенным ВЧД? Ответ отрицательный.

Гиперактивность никак не связана с наличием внутричерепной гипертензии, хотя одной из ее причин возникновения является асфиксия плода во время вынашивания или родовой деятельности. Все же считается, что на чрезмерную активность ребенка во многом оказывает влияние наследственность, образ жизни матери во время беременности (принимает ли она алкоголь, никотин) и дефицит определенных витаминов.

Последствия

Хронически повышенное внутричерепное давление у ребенка при отсутствии его лечения может привести к тяжелым и неприятным последствиям:

1. Эпилептический синдром (внезапно появляющиеся судорожные припадки).
2. Нарушение психики, расстройство сознания при тяжелых и среднетяжелых формах заболевания и травмах головного мозга.
3. Развитие патологий, в том числе сосудистых.
4. Геморрагический (кровоизлияние в мозг), ишемический (нарушение кровообращения с повреждением тканей мозга из-за ущемления мозжечка) инсульты.
5. Нарушение функций зрительной системы и органов дыхания.

Особо опасным для здоровья и жизни ребенка является кровоизлияние в мозг. В этом случае процесс давления массы ликвора на кору головного мозга становится настолько интенсивным и сильным, что происходит сдавливание мозгового ствола и нарушается работа основных жизненно важных центров, отвечающих за дыхание, сердечно-сосудистую систему, а также опорно-двигательную функцию.

В большинстве случаев внутричерепная гипертензия у грудничков встречается в легкой форме, но и здесь просматривается угроза для здоровья ребенка.

Растущему детскому мозгу необходимо пространство, а в случае его нехватки происходит процесс атрофического изменения коры головного мозга: производится негативное влияние на тонкую моторику и координацию движений младенца, вследствие чего может возникнуть задержка психоречевого развития.

Важно! Диагностируемое у грудничков повышенное внутричерепное давление зачастую не имеет генетической предрасположенности, а является следствием патологического течения внутриутробного развития и родовой деятельности.

Почему оно повышается?

Стойкое повышение ВЧД происходит, если всасывание ликвора нарушено и жидкость скапливается в желудочках мозга в избыточном количестве. Это случается при следующих заболеваниях:

1. Гидроцефалия — продукция спинномозговой жидкости превышает скорость ее оттока. В результате скопления ликвора у младенцев стремительно растет окружность головы, кости черепа раздвигаются.
2. Опухоль мозга — независимо от того, злокачественное новообразование или доброкачественное, оно занимает некое пространство, в результате чего структуры головного мозга претерпевают изменения и повышается давление.
3. Менингит, энцефалит — воспалительные заболевания, вследствие которых всегда происходит отек мозга и увеличение ВЧД. Если воспаление сопровождается присоединением гноя, ликвор становится более вязким, что еще больше усугубляет его отток. Похожая картина наблюдается при токсическом отеке мозга или острой гипоксии плода.
4. Кровоизлияние в мозг — также становится причиной сдавливания мозговых тканей и увеличения давления.
5. Черепно-мозговая травма — всегда приводит к мозговому отеку. Образовавшаяся гематома вытесняет ткани, занимая какое-то пространство. Но тканям тоже деться некуда, так как место их нахождения ограничено черепом.

Внутричерепная гипертензия грудного ребенка не возникает «на ровном месте». В 90% случаев она связана с травмой во время родов или тяжелой беременностью, когда плод недополучал кислород или пришлось лечить внутриутробную инфекцию. Гидроцефалия — одна из главных причин патологического увеличения ВЧД.

Развитие гидроцефалии невозможно не заметить, но можно начать лечение на ранних этапах

Лечение

Лечебная терапия внутричерепной гипертензии в каждом отдельном случае зависит от того, какое именно заболевание вызвало повышение давления ликвора на стенки черепа.

Видео: признаки и лечение внутричерепного давления Пересмотр режима сна, активности и питания ребенка, увеличение продолжительности его нахождения на свежем воздухе, физические упражнения в умеренном количестве (желательно плавание) в комплексе с применением медикаментозных препаратов и средств, а также физиотерапевтических процедур поможет восстановить нормальное состояние малыша.

Рассмотрим основные составляющие лечебного плана по устранению повышенного внутричерепного давления:

• медикаментозная терапия в комплексе с витаминами и народным лечением;
• массаж;
• водные процедуры;
• питание;
• специальный режим;
• хирургическое вмешательство.

Последнее применяется при анатомических аномалиях (прогрессирующее увеличение размеров головы в окружности, а также нависание лобовых бугров) и опухолях мозга тяжелой степени. Хорошо зарекомендовал себя в этом метод вентрикуло-перитонеального шунтирования — это отведение ликвора из бокового желудочка головного мозга в брюшную полость через катетер.

Список лекарств и средств, направленных на восстановление нормальной внутричерепной циркуляции:

• диуретики вместе с препаратами, восстанавливающими уровень калия в младенческом организме;
• нейропротекторы;
• ноотропные и седативные препараты.

Среди народных методов показан к применению отвар из брусничного листа, продающегося в аптеках. Витамины (А, D, Е, К, P и другие) способны позитивно повлиять на такое нарушение работы детского организма. Важно! Передозировка витамина А вызывает повышение внутричерепного давления, поэтому употреблять его в больших количествах при данном заболевании крайне не рекомендуется.

Мануальная терапия в 10-20 сеансов массажа, выполняемая исключительно врачом-специалистом, как правило, оказывает благотворный эффект на здоровье грудничка, у которого диагностировали внутричерепную гипертензию. Наряду с этим вспомогательным методом лечения полезно будет проделывать с ребенком лечебные физические упражнения, практиковать грудничковое плавание.

Налаженный режим сна и бодрствования вдобавок с пересмотром питания кормящей мамы (увеличение потребления зелени, овощей, фруктов и орехов, отказ от приправ, соленой и жирной пищи, кофе) не заставят долго ждать позитивного результата. Контролировать эффективность лечения можно с помощью УЗИ.

Советуем почитать о том, можно ли кушать кормящей маме семечки, орехи, финики, киви, овсяное печенье, бананы, гранаты, печенье Мария, гречку, спаржу и пить кисель.

Симптоматика

Гипертензия

• Первым симптомом ликворной гипертензии является головная боль. Но новорожденный или грудничок вам не расскажет о ней. О высоком внутричерепном давлении у грудничка будет свидетельствовать выбухание и пульсация родничка, заторможенность или повышенная возбудимость ребенка, частые вздрагивания, срыгивания, рвота, появление сосудистой сетки на коже головы, носовые кровотечения. Ребенок будет плохо есть и спать, медленно набирать в весе, реагировать на перемену погоды и температурного режима в комнате.
• При длительном повышении внутричерепного давления у ребенка развивается гипертрофия лобного черепа, увеличение объема головы не по возрасту, иногда – даже расхождение костей черепа и пучеглазие с нарушением четкости зрения.
• Кроме этого, проявятся и другие симптомы основного заболевания. При менингоэнцефалите – появятся симптомы раздражения мозговых оболочек, очаговые симптомы и патологические рефлексы, подскочит температура. Очаговой симптоматикой проявятся и объемные процессы в головном мозгу. Черепно-мозговая травма будет иметь характерные внешние проявления.
• Сложнее дело обстоит при обструкции отверстий Люшка и Мажанди, когда затруднен или прекращен отток ликвора в спинномозговой канал. Визуально патология не проявляется, но общая неврологическая симптоматика будет прогрессивно нарастать и не поддаваться лечению.

В конечном итоге при длительном повышении внутричерепного давления у грудничка разовьется гидроцефалия, вещество головного мозга атрофируется, возникнут тяжелые неврологические симптомы, и ребенок станет умственно отсталым.

• Кроме того, возникнут нарушения координации движений, парезы и параличи, судороги, а сдавление подкорковых ядер приведет к нарушению сердечной деятельности, дыхания, глотания, координации движений и т.д.

Гипотензия

Детей мучают интенсивные головные боли, чаще локализующиеся в затылочной области. Детей беспокоит тошнота, но она редко заканчивается рвотой (в отличие от ликворной гипертензии). А какие признаки понижения внутричерепного давления у грудничков?

На первый план выступает нервная возбудимость, быстро сменяющаяся вялостью и сонливостью. На резкие боли ребенок реагирует наклоном головы и обхватыванием ее ручками, капризами и отказом от еды. Наблюдается характерная триада: брадикардия, уменьшение частоты дыхания и повышение артериального давления.

Профилактика

Лучшими мерами по предупреждению возникновения у новорожденного повышенного внутричерепного давления являются следующие:

• грудное вскармливание — именно с молоком матери ребенок получает достаточное количество полезных веществ, витаминов и минералов, так необходимых ему для нормального развития, в том числе и мозговой деятельности;
• правильный режим дня (время сна, прогулок и приема пищи) поможет избежать каких-либо сбоев в работе детского организма;
• прогулки на свежем воздухе обеспечат поступление достаточного количества кислорода к мозгу, положительно влияющего на состояние ликвора;
• домашняя атмосфера — эмоциональный фон в семье должен быть позитивным, исключающим наличие громких и режущих слух звуков.

Мамам будет полезно почитать о том, что такое ГВ и как кормить детей грудным молоком, что входит в грудное молоко и чем оно полезно, какие сроки хранения грудного молока, как повысить лактацию, а также до какого возраста кормить ребенка грудью.

Кроме этого, необходимо помнить, что дети, переболевшие внутричерепной гипертензией, обладают слабой нервной системой. Стоит быть очень внимательными, поскольку эмоциональная перегрузка может спровоцировать развитие или даже декомпенсацию заболевания.

Выражаться это может обычными недомоганиями, сниженным уровнем способности иммунной системы противостоять заболеваниям, метеозависимостью, предпосылками к вегетососудистой дистонии, а также неврозами.

Таким образом, своевременное обнаружение патологий формирования черепа новорожденного поможет быстрее скорректировать эту проблему и, соответственно, уменьшить внутричерепное давление.

Что происходит при изменении объема ликворной подушки

Головной мозг – самая нежная и чувствительная субстанция организма. Любой дискомфорт внутри черепа сразу начинает проявляться. Если речь идет о повышении у ребенка внутричерепного давления как такового, то развиваются общие неврологические симптомы. Они обусловлены давлением спинномозговой жидкости на структуры мозга.

Но ликворная гипертензия не является самостоятельным заболеванием. Это симптом чего-то более серьезного, приводящего к повышенной выработке спинномозговой жидкости, увеличению объема головного мозга или уменьшению объема черепной коробки, закупорке отверстий между желудочковой системой и спинномозговым каналом.

При ликворной гипотензии головному мозгу становится слишком много места в черепной коробке, и он смещается вниз. Это приводит к вклинению его в большое затылочное отверстие и компрессии нижних отделов, в первую очередь ствола мозга и мозжечка. Из-за наличия в продолговатом мозге центров жизненно важных функций развивается нарушение сердечной и легочной деятельности.

Причины внутримозговой гипертензии

К антенатальным причинам относятся все состояния, приводящие к гипоксии плода, и пороки развития структур головного мозга:

• токсикоз и экзогенные интоксикации беременной женщины, в том числе медикаментозные;
• инфекционные заболевания, в первую очередь TORCH-инфекция;
• преждевременное старение, отслойка, предлежание, аномалии строения плаценты;
• стрессы у будущей матери;
• преждевременные роды или перенос;
• многоводие;

• многоплодие;
• обвитие пуповиной;
• внутриутробная гидроцефалия;
• внутриутробный менингоэнцефалит;
• краниостеноз (уменьшение объема черепа).

Интранатальные причины повышенного внутричерепного давления связаны с гипоксией плода во время родов, повреждением головного мозга у новорожденного:

• затяжные роды в результате слабости родовой деятельности;
• кесарево сечение после того, как не удалось родить ребенка естественным путем;
• обвитие пуповиной в родах;

• асфиксия околоплодными водами;
• использование акушерских щипцов;
• родовые травмы с развитием гематом или повреждением вещества головного мозга.

После рождения причиной повышения внутричерепного давления у детей может стать:

• инфекционное заболевание;
• опухоль;
• абсцесс;

• кровоизлияние;
• порок развития головного мозга;
• черепно-мозговая травма.

Транзиторное повышенное внутричерепное давления у грудничков и детей более старшего возраста появляется при сильном натуживании, пронзительном крике, приступе кашля. В состоянии покоя такая гипертензия бесследно проходит.

Причины внутричерепной гипотензии

Снижение давления – очень редкая патология, так как она связана или с люмбальной пункцией или тяжелой травмой головы. В первом случае гипотензия развивается при извлечении неадекватно большого количества ликвора или вытеканием ликвора после манипуляции, проведенной толстой иглой.

При черепно-мозговой травме причиной снижения внутричерепного давления становится механическое повреждение ликворной системы. Изредка причиной гипотензии может стать обезвоживание организма ребенка при частой рвоте и диарее.

Познавательное видео

Только комплексно оценив симптомы и результаты обследования, невропатолог может выставить диагноз повышенного (или пониженного) внутричерепного давления у грудничков и назначить соответствующее лечение. Любой неврологический симптом не является специфическим для ликворной гипер- или гипотензии и может быть проявлением другой патологии. При постановке такого диагноза «на глаз» настаивайте на аппаратном обследовании.

А вашему ребенку выставлялся диагноз внутричерепной гипертензии? На чем он основывался? Расскажите нам об этом в комментариях.

Лечение внутричерепного давления у детей

Для того чтобы преступить к правильному лечению и не упустить другие недуги, которые могли стать причиной изменений малыша, нужно провести процедуры диагностирования. Сама диагностика проводится несколькими способами:

1. Осмотр невролога, который сможет проверить состояние малыша и определить дальнейшие способы исследований.
2. Осмотр окулиста позволяет понять уровень заболевания по состоянию зрительного нерва и вен сетчатки. Если они ярко выражены и имеют воспаленный вид, то у малыша значительно повышено внутричерепное давление.
3. Нейросонография дает возможность определить состояния мозга посредством проведения привычного ультразвукового исследования, так как родничок у крохи еще не зарос.
4. Томография дает возможность оценить состояние желудочков мозга и измерить внутричерепное давление ребенка.
5. В определенных случаях берется пункция содержания желудочков мозга. Стоит учитывать, что данная методика применяется исключительно в том случае если иные методы не смогли дать результатов.

Признаки и симптомы повышенного внутричерепного давления у детей

Симптомы внутричерепного давления у детей отличаются в зависимости от возраста ребенка. Поэтому рассматривается симптоматика болезни по-разному:

1. Признаки внутричерепного давления у грудничков. Болезнь себя проявляет изменениями внешности ребенка и его поведения:

• Внешность:

◦ голова малыша становится непропорциональной – лоб становится больше и будто нависает над глазами;

◦ родничок не только начинает выступать за пределы черепа, но и часто пульсирует;

◦ на головке малыша явно выражена сосудистая сетка;

◦ наблюдается симптом «заходящего солнца», который заключается в том, что над радужной оболочкой глаза проявляется полоска белого глазного яблока. Таким образом малыш выглядит удивленным или будто постоянно смотрит вниз.

• Поведение:

◦ малыш медленнее развивается;

◦ кроха часто плачет, он вялый и сонный.

2. Признаки внутричерепного давления у ребенка постарше. Так как в более старшем возрасте кости черепа у ребенка уже сформированы, то какие-либо видимые деформации у малыша отсутствуют. Поэтому основные симптомы повышенного давления заключаются в его поведении и самочувствии:

• Возникают частые головные боли, которые сопровождаются тошнотой или рвотой.
• Быстрая утомляемость глаз и ощущение сдавленности глазных яблок.
• Отсутствие четкости зрения.
• Утомляемость, плаксивость и апатия ребенка.

Если симптомы внутричерепного давления у грудничка могут пройти со временем самостоятельно, то у более взрослого ребенка они гласят о наличии болезни, которую малыш не перерос и лечить ее требуется очень аккуратно и усиленно.

Давление у новорожденных

После получения результатов исследования невролог назначает курс лечения недуга. Основными пунктами, на которые обращается внимание специалиста является:

• Благоприятная обстановка в доме. Малыш должен получать все, что требуется для его здорового и полноценного развития. У крохи должен быть установлен корректный режим дня с соблюдением режима питания. На сон должно выделять достаточно времени. Ни в коем случае у ребенка не должно быть рядом каких-либо раздражителей и поводов нервничать, что может вызвать еще большее повышение давления в дальнейшем.
• Медикаменты. Таким детям прописывают мочегонные средства для повышения скорости выведения жидкости из организма; успокоительные для минимизации истерик и плача для исключения дальнейшего повышения внутричерепного давления; витамины для повышения активности организма в борьбе с возникшими сложностями.
• Физиотерапия. Для борьбы с недугом часто назначается зарядка и физические упражнения разного типа. Очень часто рекомендуется посещать бассейн, так кроха попадает в привычную для него среду, успокаивается и двигается.
• Оперативное вмешательство. Если малышу не удается перерасти болезнь, которая развилась из-за отклонений в строении черепа, то проводится оперативное вмешательство, которое позволяет исключить причину болезни.
• Если малышу поставили диагноз «Повышенное внутричерепное давление», ни в коем случае нельзя отчаиваться. Во-первых, стоит осознавать, что у большинства малышей уже к шестому месяцу проходят все проявления данного недуга и кроха развивается совершенно нормально. Если это не произошло, то поручите малыша знатокам своего дела – неврологам и нейрохирургам.

Полезно знать: при необходимости малышу сделают операцию, которая не считается предельно сложной, а малыши после нее очень быстро восстанавливаются и развиваются. Врачи не дадут возможности Вашему ребенку хоть в чем-то уступить своим сверстникам.

Вместе с тем не нужно заниматься самолечением или вообще ничего не предпринимать. Обращайтесь к специалистам и Вам обязательно помогут!

Внутричерепное давление у грудничков

Повышенное внутричерепное давление у новорожденных может быть врожденным или приобретенным. При врожденном недуге болезнь возникает еще в утробе матери и вызывается недостаточностью кислорода для плода. В свою очередь приобретенный – результат обстоятельств, которые коснулись ребенка уже во время или после родов. Такими обстоятельствами может быть перенесенная инфекция, травмы разного характера или опухолевые образования в черепе.

Возможные осложнения

При несвоевременном и неадекватном лечении у детей могут развиться следующие последствия повышенного внутричерепного давления:

• гидроцефалия;
• стойкая неврологическая симптоматика;

• нарушение зрения;
• прогрессирующее отставание в умственном развитии.